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任务二 院前急救的特点和原则 一、院前急救的特点 明确院前急救的特点在急救工作的组织及急救效率的提高方面具有重要的 意义。院前急救的特点大致可归纳为以下几个方面： 1.社会性及随机性较强 院前急救活动涉及社会的各个方面，已跨出纯粹的 医学领域，这是其社会性强的主要表现。院前急救随机性强的特点则主要表现在 患者呼救没有时间的限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点 往往也是未知的。 2.时间紧急 （1）行动急：急救工作要求一有 “呼救”必须立即出动，一到现场必须迅速 实施抢救，抢救后根据病情判断是需立即运送或就地监护治疗。不管是危重患者 还是急诊患者，几乎都是急性病或慢性的急性发作，急救工作必须充分体现“时 间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求 迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不 例外。 3.流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救 地点可以分散在区域内的每个角落，如所管辖范围内的任何街道、工厂、学校及 居民场所等。患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院 （有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故发生时，可 能也会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县请求援助，前往出 事点的往返距离常可达数百公里。 4.急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差，主要表现在急救人员、设 备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；患者病史不详，缺乏客观资 料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作 带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。 5.病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及临床各专科，而且是未经筛选 的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛 选、诊断和处理等工作。这就要求救护人员需要掌握全科的知识和技能，能自然 地应付各专科急救患者，此被视为院内急救十分重要的特点。 6.以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是因为没有足够的时间和良好的 条件来给医护人员进行患者伤 （病）情的鉴别诊断。医护人员的主要任务是对症 急救，立即做好针对生命指征的问题尤其是心、肺、脑功能衰竭进行心肺脑复苏， 以及对外伤的止血、包扎、固定和搬运等能使患者初步得以求生的各种对症急救 工作。 7.体力强度大 随车的救护人员在到达现场前可能要经历道路不平坦等带来 的颠簸劳累。同时，院前急救的现场也是各种各样的，可能处于高楼或高坡上， 1 也可能是位于车辆无法到达的偏僻地方，甚至是布满荆棘的地方，医护人员同时 需要随身携带急救箱，既要救治患者，又要指导和帮助搬运患者，运送途中还需 密切观察患者的病情变化。因此，在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要 求救护人员需具备良好的身体素质。 二、院前急救的原则 院前急救是救护人员在特定的环境中用极其有限的医疗条件来解决不可预 知的医疗问题，因此院前急救总的原则是 “先救命后治病，先重后轻”。具体原 则列述如下： 1.立即使伤（病）员脱离危险区 救护人员在伤病现场实施救护前应先进 行周围环境的评估，必要时，要先排险后再实施救护。 （1）先复苏后固定：遇有心搏呼吸骤停合并骨折者，应首先用心肺复苏术对 患者进行心肺复苏，直至心跳、呼吸恢复、患者基本生命体征趋向平稳后，再固 定骨折。 （2）先止血后包扎：遇有大出血合并创口者，首先立即用指压、止血带、药 物等方法进行止血，防止因持续性失血而导致失血性休克，然后再进行消毒、包 扎创口。 （3）先重伤后轻伤：遇到群伤事故时，救护人员应分清急缓、轻重，优先抢 救急、危、重病员，后抢救伤势较轻的病员，总的来说需遵循 “先急后缓，先近 后远”的原则。 2.先救命后治病，先救治后运送 在伤病现场，应先争取时间现场挽救患 者的生命，待病情稍稳定后再进行运送。在运送途中，不能停止对患者的抢救， 要继续密切观察患者的病情变化；注意路途的选择，途中应尽可能减少颠簸，必 要时注意保暖，确保患者能够平安抵达目的地，减少患者的痛苦，减少死