任务十八 急性中毒患者的救护.pdf

《急危重症护理技术》电子书 任务十八 急性中毒患者的救护 某些物质接触或进入人体后，在一定的条件下，与机体相互作用，损害组织， 破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列的症状 和体征，称为中毒 （poisonin）。引起中毒的外来物质称之为毒物 （toxicant）。 根据来源和用途将毒物分为:1.化学性毒物：如铅、苯、一氧化碳、有机磷、有 机氯等。2.植物性毒物：如曼陀罗类、毒蕈、含亚硝酸盐的植物、苦杏仁、白果 等。3.动物性毒物：如毒蛇咬伤，蜂、蝎蛰伤，误食河豚、生鱼胆等。4.某些药 物：如安定类、酒精、吗啡等。 毒物的毒性较剧烈或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速导致机体受损 并发生功能障碍，甚至危及生命者成为急性中毒 （acute poisoning）。急性中 毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治，可危及生命。 概述 一、病因 1.职业性中毒 多因违反操作规程和防护制度而导致。 2.生活性中毒 多因误服、自杀、谋害等原因导致。 二、毒物的体内过程 (一）毒物进入体内途径 毒物主要经过消化道、呼吸道、皮肤黏膜和血管等途径进入人体。 1.经消化道吸收 很多毒物经消化道途径进入人体，如有机磷杀虫药、毒蕈、 安眠药、乙醇、河豚等。消化和吸收的主要部位在小肠。脂溶性毒物以扩散方式 透过胃肠道黏膜而被吸收，少数的毒物以主动运转的方式在肠内被吸收。影响吸 收的主要因素是胃肠道内的pH值、毒物的脂溶性及其电离的难易程度，另外， 影响其吸收的因素还包括胃内容物的量、排空时间和肠蠕动等。 2.经呼吸道吸收 气体、烟雾态和气溶胶态的物质大多经呼吸道进入人体， 如一氧化碳、砷化氢、硫化氢等。这是毒物进入人体最方便、最迅速的途径，同 时也是毒性作用发挥最快的一种途径。随着呼吸道进入人体的毒物很容易被迅速 吸收直接进入血液循环，作用于组织器官，使毒物的作用发挥的早而且严重。 3.经皮肤黏膜吸收 皮肤是人体的天然保护屏障，多数的毒物不能经过健康 的皮肤吸收。但脂溶性毒物如有机磷、苯类就可以穿透皮肤的脂质层吸收；在局 部皮肤有损伤，高温、高湿环境或皮肤多汗时，部分非脂溶性毒物也可经皮肤吸 收。 4.经静脉直接进入人体 如部分毒品可经静脉注射或皮下注射吸收入静脉 1 而进入人体。 （二）毒物的代谢 1.毒物的分布 毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的 浓度后呈现毒性作用。影响毒物体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、 毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障如血脑屏障的能力。 2.毒物的转化 毒物在体内代谢转化的场所主要在肝脏，通过氧化、还原、 水解和结合等几种方式来完成。大多数毒物经代谢后毒性降低，但少数毒物如对 硫磷 （1605）氧化成对氧磷，其毒性可增加数百倍。 3.毒物的排泄 毒物经代谢后大部分由肾脏和肠道排出，一部分以原形由呼 吸道排出，还有少数毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺等排出。 （三）中毒机制 1.局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱可以吸收组织中的水分，并且可以和蛋 白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。 2.缺氧 刺激性气体可导致喉头水肿和痉挛、支气管炎、肺炎或肺水肿，使 肺泡的气体交换障碍而引起缺氧。窒息性的气体可以阻碍氧的吸收、转运或利用， 如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。心肌和脑对缺氧敏感，从而继发损害。 3.麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂具有强嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类 含量高，此类毒素可以通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。 4.抑制酶的活力 很多的毒物或者其代谢产物通过抑制酶的活力而产生毒 性反应，如氰化物可以抑制细胞色素氧化酶、有机磷杀虫药可以抑制胆碱脂酶等。 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四氯化碳在体内经过代谢可以产生三 氯甲烷自由基，其作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，从而导 致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡。 6.竞争受体 如阿托品阻断毒蕈碱受体等。 三、病情