不良反应急危重症护理技术.pdf

第一篇 总论 水平间是相互关联的，整体水平的药物作用也都有其分子水平的作用机制；反之，任何水平 的药物作用最终必然表现为器官或整体水平的药物效应。 四、药物作用的两重性 1．治疗作用 凡符合用药目的药物作用称为治疗作用(therapeutic action)。治疗作 用分为对因治疗(etiological treatment)和对症治疗 (symptomatic treatment)，前者是消 除致病因子，如用抗生素杀灭体内致病菌；后者是改善疾病的症状。对症治疗在某些危重急 症情况（如休克、惊厥、心力衰竭、心跳或呼吸暂停等）时可能比对因治疗更为迫切。在临 床实践中，医护人员应根据具体情况，灵活地运用这两种治疗方法。 祖国医学提倡 “急则治其标，缓则治其本”、 “标本兼治”。这些是临床实践应遵循的 原则。 2．不良反应 不符合用药目的对人体不利甚至有害的作用称为不良反应(adverse reaction)。多数不良反应是药物固有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定能够 避免。少数较严重的不良反应较难恢复，称为药源性疾病 (drug-induced disease)，例如庆 大霉素引起的神经性耳聋、肼曲嗪引起的红斑性狼疮等。 （1）副反应(side reaction) ：由于药物选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应作 为治疗目的时，其他效应就成为副反应。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、心 悸、便秘等反应。副反应是在治疗剂量下发生的不符合用药目的的反应，是药物本身固有的 作用，多数较轻微并可以预料。 (2)毒性反应 (toxic reaction)：毒性反应是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发 生的危害性反应，一般比较严重。毒性反应一般是可以预知的，应该避免发生。药物引致的 毒性反应所造成的持续性的功能障碍或器质性病变，停药后恢复较慢，甚至终身不愈。如氨 基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素类等具有耳毒性，可引起第八对颅神经损害，造成听力减 退或永久性耳聋。一次摄入大剂量的药物后引起的机体功能异常和组织结构改变成为急性毒 性，长期使用药物造成药物在体内积蓄而出现的毒性作用成为慢性毒性。药理作用强、治疗 窗窄的药物易引起毒性反应，肝功能和肾功能受损的患者和老年人、儿童易发生毒性反应。 使用药物时注意掌握合适的剂量和疗程可以避免毒性反应发生。 致癌( carcino-genesis) 指某些药物长期使用以后引起机体器官、组织、细胞的过度增值， 形成良性或恶性肿瘤。药物致癌的潜伏期长短不一，少则数月，多则数年；多数药物的致癌 作用体现在服药者本身，少数药物的致癌作用则会体现在子代，如母亲服用己烯雌酚治疗先 5 第一篇 总论 第一篇 总论 兆流产女儿可出现阴道腺癌。 目前已经确定的致癌和可能致癌的药物有：己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、苯丁酸氮芥、 环磷酰胺、非那西丁、羟甲烯龙等。 致畸(teratogenesis) 指孕妇服用某些药物后引起胚胎的非正常发育而使婴儿出生后先天 畸形。一般认为致畸作用主要发生在妊娠最初的 3 个月，即胚胎期（又称器官形成期），但 实际上药物对胎儿的影响不仅仅限于这个时期，在整个妊娠期均有可能发生，如链霉素、奎 宁、氯喹引起的耳聋，四环素引起的唇裂等发生在妊娠 3 个月后至分娩的胎儿期。 据报道有致畸作用的药物有：沙利度胺、己烯雌酚、丙咪嗪、苯丙胺、氯丙嗪、碳酸锂、 甲氨蝶呤、巯嘌呤、白消安、环磷酰胺、雄性激素、孕酮、氯氮䓬、地西泮、苯巴比妥、苯 妥英钠、氟呱啶醇、阿司匹林、奎宁、四环素、链霉素、乙胺嘧啶、华法林、双香豆素、甲 苯磺丁脲、氯磺丁脲、某些糖皮质激素等。 致突变(mutagenesis) 又称为基因突变，指药物引起遗传物质 DNA 分子中的碱基对排列 顺序发生改变。基因突变可引起肿瘤或畸形的发生，但基因突变能否转为肿瘤，受到药物本 身和机体免疫功能的影响。 以上三致反应也属于慢性毒性范畴。如果希望通过增加剂量或延长疗程以达到治疗目 的，需注意其有效性是有限度的，同时应考虑到过量用药的危险性。 (3)后遗效应 (residual effect)：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理 效应。例如服用巴比妥类催眠药后次晨出现的乏力、困倦等现象。 (4)停药反应 (withdrawal reac