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附录 E 矿井瓦斯等级鉴定报告参考格式
E1 封面格式：
报告编号
省（区、市） 市（县）
矿井瓦斯等级鉴定报告
矿 井 名 称：
鉴 定 年 度：
鉴 定 单 位：
编 制 日 期： 年 月 日
E2 封一格式：
报告编号
省（区、市） 市（县）
矿井瓦斯等级鉴定报告
（ 年度）
矿 井 名 称 ：
鉴 定 机 构（公章）：
鉴定单位负责人（签字）：
鉴 定 负 责 人（签字）：
鉴 定 审 核 人（签字）：
报 告 审 批 人（签字）：
编 制 日 期： 年 月 日
E3 鉴定人员表格式：
矿 井 年度瓦斯等级鉴定人员表
鉴定岗位 姓名 职称 专业 主要工作 签字
组长
副组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
E4 报告内容格式：
1.矿井基本情况
矿井交通位置、隶属关系：
矿井煤层、地质构造概况：
矿井核定生产能力：
矿井开拓、开采概况：
矿井通风、瓦斯概况：
矿井历年瓦斯等级鉴定情况：
注：篇幅不够可续页
2. 瓦斯和二氧化碳涌出量测定基础数据表
矿 井 年 月
测 气 第一班 第二班 第三班 第四班 月工
日平均风 抽采瓦斯 月产
点 体 旬 日 风量 涌出量 浓 浓 浓 涌出总量 作天 说
浓度 风量 涌出量 风量 涌出量 风量 涌出量 排量 量 煤量
名 名 别 期 3 3
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