SAMe-TT2R2评分对非瓣膜性房颤患者华法林抗凝质量评价的应用研究.pdf

摘要 目的：通过收集应用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者的临床资料，了解我院房颤患者在SAMe-TT R 2 2 评分系统以及抗凝质量中的分布情况；分析对应用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者的抗凝质量的影 响因素，探索SAMe-TT R 评分对华法林抗凝质量的预测作用。 2 2 方法：以石河子大学医学院第一附属医院2018年 1月～2019 年 1月住院治疗，确诊为非瓣膜性房 颤并口服华法林抗凝并规律随诊的患者作为观察对象，进行为期10 个月的随访。通过住院电子病历、 门诊检验系统、电话随访等主要方式收集患者的一般情况、国际标准化比值 （INR）、新发缺血性 卒中、出血及全因死亡等不良事件的发生情况，了解患者的分布情况，分析华法林抗凝质量的影响 因素及评估SAMe-TT R 评分对患者抗凝疗效的预测能力。 2 2 结果： 1. 基本资料：本研究共纳入的190例患者，平均年龄为70.56±10.52 岁；其中男性患者113例，女 性77例；华法林的使用剂量为2.44±0.93mg；其中基础疾病主要包括冠心病/心肌梗塞109例（55.8%）、 高血压96例 （50.5%）、充血性心衰62 例 （29.5%）等；同时合并使用的药物包括β受体阻滞剂94 例 （49.5%）、他汀类93例 （48.9%）、ARB/ACEI 类66例 （34.7%）、钙离子拮抗剂33例 （17.4%） 等，有2 年内吸烟史患者13例 （6.8%）；复查INR 时间间隔小于1个月65例，间隔1个月～2 个 月104 例，间隔2 个月～3个月21例。 2. SAMe-TT R 评分及抗凝质量的分布情况：TTR≥65% （高质量抗凝）44 例（23.2%），TTR＜65% 2 2 （低质量抗凝）146例 （76.8%）；SAMe-TT R 评分≤2 分14 例，SAMe-TT R 评分＞2 分176例， 2 2 2 2 其中SAMe-TT R 评分最低值为2 分，最高值为7 分。根据SAMe-TT R 评分做分组统计，观察每 2 2 2 2 个分组实际抗凝质量的情况，评分≤2 分组中实际抗凝质量低者5例 （35.7%），实际抗凝质量高者 9 例，实际抗凝质量高者占预计值64.3%；评分＞2 分组中实际抗凝质量低者 141例 （80.1%），实 际抗凝质量高者35例，实际抗凝质量低者占预计值80.1%。 3. 新发脑卒中事件、出血事件、全因死亡事件及复合不良事件的发生情况：发生新发缺血性卒中事 件；发生出血事件25例 （13.1%），其中24 例为轻微出血事件，1例为脑出血导致死亡；发生全因 死亡事件 11例 （5.8%）；发生复合不良事件36例 （18.9%）。根据TTR 分组的分布情况分析，TTR ≥65%组与TTR＜65%组两组相比发生出血事件、新发脑卒中事件、全因死亡事件及复合不良事件 差异无统计学意义。根据 SAMe-TT R 评分分布的情况分析，SAMe-TT R 评分≤2 分组与 2 2 2 2 SAMe-TT R 评分＞2 组两组相比发生出血事件、新发脑卒中事件、全因死亡事件及复合不良事件差 2 2 异无统计学意义。 4. 抗凝质量的影响因素：单因素结果显示，TTR＜65%组的患者中年龄在60 岁以下，既往有脑卒 中、心力衰竭，基础疾病＞2 种；合并应用地高辛、β受体阻滞剂、ACEI/ARB 类药物的比例明显高 于TTR≥65%组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）；多因素分析结果显示，年龄在60 岁以下，既往 有脑卒中史、心衰史是抗凝质量的独立危险因素 （P ＜0.05）。 5. SAMe-TT R 评分对抗凝质量的预测价值：所有患者的平均 TTR 为 46.76% ±21.99%， 2 2 SAMe-TT R 分数与患者的TTR 呈负相关，相关指数为-0.299 （P ＜0.001）。根据ROC 曲线分析