肝硬化并发肝性脑病临床路径(2019年版).pdf

肝硬化并发肝性脑病临床路径 （2019 年版） 一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肝性脑病（ ICD-10 ： K72.903 ），肝硬化 （ICD-10 ：K74.1 ），肝纤维化伴有肝硬化 （ICD-10 ：K74.2 ）， 原发性胆汁型肝硬化（ ICD-10 ：K74.3 ），继发性胆汁型肝硬 化（ ICD-10 ：K74.4 ），胆汁型肝硬化（ ICD-10 ：K74.5 ），肝 硬化 （ICD-10 ：K74.6 ），酒精性肝硬化 （ICD-10 ：K70.300 ）， 药物性肝硬化 （ICD-10 ：K71.701 ），心源性肝硬化 （ICD-10 ： K76.101 ），先天性肝硬化（ ICD-10 ：P78.803 ），梅毒性肝硬 化（ ICD-10 ：A52.705 ↑K77.0* ）。 （二）诊断依据 根据《实用内科学》 （陈灏珠主编，人民卫生出版社， 2017 年，第 15 版）及《肝硬化肝性脑病诊疗指南》 （中华医 学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会。临床肝胆病杂 志 , 2018, 34(1-): 2076-2089 ）。 1. 肝硬化病史。 2. 有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征， 但神经心理智能测试至少有 2 项异常。 3. 有引起肝性脑病的诱因。 4. 排除其他引起神经精神症状的原因。 （三）治疗方案的选择 根据《实用内科学》 （陈灏珠主编，人民卫生出版社， 2017 年，第 15 版）及《中国肝性脑病诊治共识意见》 （中华 医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会 . 中华消化杂 志 , 2013, 33(9): 581-592. ）。 1. 去除诱因。 2. 对症治疗及支持治疗。 3. 营养治疗。 4. 针对发病机制采取措施。 5. 基础疾病的治疗 （四）标准住院日为 13～ 14 天 （五）进入路径标准 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 ： K72.903 伴 K74.1-K74.6/K70.300/K71.701/K76.101/P78.803/A52.705 ↑K77.0* 肝硬化并发肝性脑病疾病编码。 2. 符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性 脑病（即 1～4 级）。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 +潜血。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血 气分析。 （3）X 线胸片、心电图、腹部超声。 2. 根据患者情况可选择：头颅 CT或 MRI、脑电图、脑诱 发电位、磁共振质谱分析（ MRS）、腹部 CT 或 MRI。 3. 疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。 4. 营养筛查与评估：入院后