6.4 非典型肺炎内科学.pdf

⾮典型性肺炎 （上） Atypical pneumonias 概况 与肺部感染有关的重要事件 肺炎球菌⾎清分型 （上世纪 年代） 20 肺炎⽀原体 （ 年） 1962 嗜肺军团杆菌 （ 年） 1977 肺炎⾐原体 （ 年） 1987 临床特点 隐匿性起病 （ － 天潜伏期） 10 20 多为⼲咳，常⻅⾮呼吸道症状 肺部查体阳性体征少 胸部 线⽚主要为间质性浸润 X 痰⾰兰染⾊中性粒细胞很多⽽却未发现病原菌 病情通常较轻 肺外表现 （⽀原体感染较为常⻅） 病原菌特点 开始病原体不明 1960年，肺炎⽀原体 ⽬前认为主要包括： • 肺炎⽀原体 • 肺炎⾐原体、鹦鹉热⾐原体 • 军团菌 • 伯纳特柯克斯体 （⽴克次体） 病原学特点 01 02 03 ⼤多为细胞 不易通过 通常没有 内寄⽣ 培养获得 细胞壁 04 可渗⼊细胞内的⼴谱抗⽣素 （⼤环内酯类和 四环素）有效， 内酰胺类抗⽣素⽆效。 β 肺炎⽀ 原体肺炎 概述 CAP重要病原体，占5-30% 由⼝、⿐分泌物经空⽓传播，秋冬季较多 主要⻅于⼉童和⻘少年 轻症，预后较好 可引起严重双肺炎和其他系统的并发症，导致死亡 临床表现 01 02 03 04 ⽀⽓管周围肺炎 ⽆症状，上 体检少有阳 局限于下叶的斑⽚样浸润影、实变影 感，⽓管— 性表现，与 肺外症状 肺部影像 ⽀⽓管炎和 主诉不成 多⻅ 改变多样 间质改变、多叶段性分布 肺炎。 ⽐例 诊断 1、新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2 、发热 3 、肺实变体征和 （或）湿性啰⾳ 4 、⽩细胞升⾼或不⾼ 、胸部 线检查显示斑⽚状侵润影或间质改变， 5 X 可有胸腔积液 肺炎