肾结石经皮肾镜碎石术临床路径(2019年版).pdf

肾结石经皮肾镜碎石术临床路径 （2019 年版） 一、肾结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾结石（ ICD-10 ： N20.0, N13.201 ） 行经皮肾镜碎石术（ PCNL ）（ICD-9-CM-3 ：55.0402 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 （中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年） 1.病史。 2.体格检查。 3. 实验室检查、影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 （中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2014 年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（ PCNL ）。 2. 能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤ 10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：N20.0, N13.201 肾结石 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。 必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 4. 胸片、腹部平片（ KUB ）、心电图。 5.泌尿系造影或 CT 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2015 〕 43 号）执行， 并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。 （八）手术日为入院第≤ 3 天。 1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经皮肾镜碎石术（ PCNL ）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4. 输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤ 7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、腹部平片 （KUB ）；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》 （卫医发〔2015 〕43 号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2. 肾造瘘无漏尿。 3.D-J 管位置正常。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2. 术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间 延长、费用增加。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。 二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾结石（ ICD-10 ：N20.0, N13.201 ） 行经皮肾镜碎石术（ PCNL）（ICD-9-CM-3 ：55