生理学（酸碱失衡1-1）.pdf

维持体内酸碱稳态的机制（之一） 同学们好！我们开始学习维持体内酸碱稳态的机制的第一部分。人体的体液 环境必须具有适宜的酸碱度才能维持正常的代谢和生理功能。用动脉血 pH 表示 是 7.35～7.45，平均值 7.40。主要是四个机制。血液缓冲系统是维持酸碱稳态 的第一线反应；肺脏通过控制挥发酸的释放维持 pH 相对恒定；肾脏通过调节排 出固定酸或保留碱的量维持 pH 相对恒定；组织细胞通过膜内外的离子交换和细 胞内液的缓冲系统起调节作用。 我们先看一下血液缓冲系统。血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的 弱碱盐（缓冲碱）组成。全血中缓冲系统主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲 系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统和氧合血红蛋白缓冲系统五种。当 + + H 过多时，反应向左移动，使 H 的浓度不至于发生大幅度的增高，同时缓冲碱 + + 的浓度降低；当 H 减少时，反应向右移动，使 H 的浓度得到部分恢复，同时缓 冲碱的浓度增加。 缓冲调节属于化学反应，即刻发挥作用。因此，缓冲调节的一个特点是,起 效快。还有就是它仅能将强酸变为弱酸,强碱变成弱碱，不能彻底清除酸碱。因 此，缓冲调节的另一个特点是总体缓冲能力有限。由于缓冲过程伴有缓冲酸和缓 冲碱浓度的变化，因此，缓冲调节还有一个特点是缓冲对缓冲作用不持久。由于 肺脏可调节碳酸，肾脏可调节碳酸氢，因此，当这两个脏器功能正常时，碳酸氢 盐缓冲对的缓冲作用可以相对持久。 全血的五种缓冲系统 可以立即缓冲所有的固定酸和碱，其中碳酸氢盐缓冲 系统最重要。因为第一、碳酸氢盐缓冲系统缓冲能力强：从表中可以看到，碳酸 氢盐缓冲系统在细胞外液中含量最高，总含量占血液缓冲总量的 53% ，也就是 1/2 以上；第二、可以进行开放性调节：碳酸能转变为 CO ，由肺来调节，从而 2 维持了碳酸这个缓冲酸含量的相对稳定；碳酸氢盐能通过肾来调节，从而维持了 这个缓冲碱含量的相对稳定。体内的挥发酸是碳酸。我们知道，缓冲对不能缓冲 自身成分，因此。碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸。 接下来，我们看一下机体的另一种维持酸碱稳态的方式肺的调节：肺脏调 节的对象是血液中的碳酸浓度。 肺脏通过改变呼吸的频率和幅度调节 CO2 的排 出量。延髓腹外侧化学感受器在调节中发挥重要作用。当 PaCO 升高时，CO 2 2 + 透过血脑屏障，导致脑脊液 pH 降低，H 浓度增加，从而兴奋延髓腹外侧的中枢 化学感受器，使呼吸加深加快，增加 CO2 的排出量，从而降低血中碳酸浓度。当 PaCO2 降低时，延髓腹外侧的中枢化学感受器兴奋性降低，呼吸变浅变慢，使 CO2 的排出量减少，从而升高血中碳酸浓度。由于碳酸的浓度可由呼吸来调节，因此， 我们通常将 H CO 称为影响酸碱平衡的呼吸性因素。 2 3 肺脏调节的一个特点是：起效快。PaCO2 只需升高 2mmHg，在几分钟内就出 现肺通气增强的反应。肺脏发挥正常调节作用的前提是肺脏功能正常。由于呼吸 性酸碱平衡紊乱是由于肺脏的异常引起的，因此，肺脏调节的另一个特点是：对 呼吸性酸碱平衡紊乱不能调节，只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作用。肺脏调节 的第三个特点是：调节能力有限。当 PaCO2 从 40 mmHg 增加到 60mmHg 时，肺 通气量可增加 10 倍；如果 PaCO2 增加到 80mmHg 以上时，反而抑制呼吸中枢。 好。这次就介绍到这儿，下次介绍肾脏和组织细胞的调节作用。同学们再见。