第8章 能量代谢与体温.ppt

辐射是一种主要散热方式。外界温度在15-23℃,40%热量从皮肤辐射散热。 在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。 ⑵ 传导散热： 指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。(例：高热病人头上放冰袋降温) 传导散热量取决于 水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。 与皮肤接触物体的温差 与皮肤接触面积的大小 与皮肤接触物体的导热性 ⑶ 对流散热： 指体热借空气流动交换热量的散热方式。 对流散热是传导散热的一种特殊形式。 对流散热量主要取决于 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。 若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。 温差大,对流快,散热快。 风速大,对流快,散热快。 ⑷蒸发散热： 定义:指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态(液体汽化需要的热量)，同时带走大量的热量。 1ml水,蒸发可带走热量2.32KJ。当气温≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。 　　①不感蒸发：又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。无论外界环境高低人体皮肤,粘膜不断渗出水份。不形成汗液,不被人察觉，与汗腺无关。 不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约500ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。散出热量1160KJ。 ∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。　　 ②发汗，又称可感蒸发。人在安静状态下，当环境温度超过30℃时，便开始发汗,在蒸发表面聚集成汗滴。如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，由于产热量↑，虽然环境温度低于20℃亦可发汗。 炎热的气候，短时间内发汗量可达1.6L/h。如全部蒸发可带走3600KJ热量。∵发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的，∴若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及命。 影响蒸发的因素:a.空气湿度:湿度大,蒸发慢;湿度小,蒸发快。b.风速:风速越大,蒸发越快。 汗腺分泌汗液： 成分 水分：＞99％ 出汗分类 a.温热性出汗-由温热刺激出汗。全身出汗。 b.精神性出汗-由情绪紧张,恐慎等精神因素引起发汗。汗液见额头,手掌,足底。散热作用小。 运动劳动时这两种发汗形式混合出现,所以散热量大。机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量NaCl。 固体：＜１％ 大部分为NaCl 其余为KCl、尿素、乳酸等 无葡萄糖和蛋白质 温热性发汗 精神性发汗 汗腺 全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外） 手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺 神经支配 交感神经的胆碱能节后纤维 肾上腺素能神经纤维 刺激 温热刺激 情绪激动或精神紧张 意义 加强散热，对体温调节有重要作用。 与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。 发汗分为： 临床上高烧病人: a.用酒精擦澡,因酒精挥发带走大量热,这是蒸发散热。 b.发汗药(阿斯匹林)是出汗降温。 总结:散热是个物理过程。这四种情况下,所占百分比不同。一般说与当时环境温度有关。温度低(30℃以下)主要靠辐射散热,其次传导散热及对流散热。温度高(30℃以上)蒸发是唯一的散热方式。 (二)散热调节:神经体液因素对血管,汗腺的调节作用 1.皮肤血管运动:皮肤血流量的调节 寒冷→ 刺激皮肤温度感受器→交感神经紧张性增加→ 皮肤小动脉收缩,动-静脉吻合支闭合→ 皮肤血流量下降,皮肤温下降→ 散热减少。 高温→ 刺激皮肤温度感受器→ 交感神经紧张性下降→ 皮肤小动脉舒张,动-静脉吻合支开放→皮肤血流量升高,皮肤温升高→ 散热增加。 2.汗腺分泌的调节(发汗调节): 1.神经调节:发汗是反射活动。 外界温热刺激 或精神因素 →皮肤热传入 (皮肤温度感受器)→血液温度↑→发汗中枢⊕→交感胆碱能神经⊕(末梢释放Ach) →汗腺↑→出汗↑ 发汗中枢位于从脊髓-大脑均存在,主要在下丘脑。在体温调节中枢中或在附近。 用解热药,运动,睡眠使发汗中枢兴奋性增加。 2.体液调节: Ach,毛果云香碱→汗腺分泌↑→出汗↑。 阿托品→汗