胸膜人体解剖生理学.pdf

胸膜与胸膜腔穿刺术 Pleura and Pleuracentesis 胸 膜 Pleura 是指覆盖于 是指覆盖于 肺表面 纵隔两侧面 胸壁内面 膈上面 的一薄层浆膜。 的一薄层 。 胸 膜 Pleura 脏胸膜 :肺表面-红色标记 胸膜 壁胸膜:其它-蓝色标记 纵隔胸膜 胸膜顶 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 胸膜顶： 在锁骨内三分之一上方， 突入颈根部分 ～3cm 胸膜腔pleural cavity与气胸和肺不张 是相互移行的脏壁两层胸膜之间形成了一个封 闭的潜在性的腔隙。胸膜腔内含少量浆液,呈 潜在性的腔隙 负压。 胸膜腔pleural cavity与气胸和肺不张 是相互移行的脏壁两层胸膜之间形成了一个封 闭的潜在性的腔隙。胸膜腔内含少量浆液,呈 潜在性的腔隙 负压。 胸膜隐窝pleural recesses与胸膜腔积液 是壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔，即使在最大深吸气时，肺 缘也不能充满此腔隙，主要包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝 。 胸膜隐窝pleural recesses与胸膜腔积液 1.肋膈隐窝：是肋胸膜与隔胸膜相互移行转折处 的胸膜隐窝，是人体站立时胸膜腔的最低点,胸膜腔 积液常先沉积于此。 2.肋纵隔隐窝:是心包处的纵膈胸膜与肋胸膜相互 移行转折处的胸膜隐窝，因左肺前缘有心切迹，故左 侧肋纵隔隐窝较右侧大。 胸膜腔穿刺术适应症 胸膜腔积液 （血性） 右-小量350ml 中-中量350~1500ml 左-大量1500ml 胸膜腔积液X线胸片 右侧胸膜腔积液 中间正常 左侧胸膜腔积液 气胸—胸膜腔积气 胸膜腔穿刺术解剖学基础 1.肋角外侧进针: 常在腋后线或腋中线、第7或第8肋间隙穿刺。 在肋角内侧, 肋间神经和血管走行于肋间隙中间,且无规律。如在 肋角内侧进针易损伤肋间神经和血管。 2.不低于第九肋间隙: 以防穿刺针损伤膈。 外侧 内侧 3.肋上缘1cm 或肋间隙中部进针:以免损伤肋间神经 和血管的主干及侧副支。 学习要点 1.胸膜分部 2.胸膜腔和胸膜隐窝概念及其临床意义 3.胸膜穿刺术适应症及遵循的原则 复习题