安乐死生理学.pdf

安 乐 死 安乐死(Euthanasia)指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛 苦地死去。安乐死一词源于希腊文，意思是幸福地死亡。它包括两层含义， 一是安乐的无痛苦死亡;二是无痛致死术。 中国的定义指患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛 苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中 结束生命过程。 历史发展 1935年在英国成立第一个自愿安乐死合法化委员会，3年后，在美国也成 立了同样的委员会。1976年后法国、丹麦、挪威、瑞典、比利时、日本，甚至 在天主教信徒很多的意大利、法国和西班牙也都出现了自愿实行安乐死协会。这 些民间组织的宗旨在于使安乐死合法化。英、美的安乐死协会还曾起草过能妥善 防止发生谋杀、欺骗、操之过急的提案。他们的提案均被国家和地方立法机构一 一否决。1987年荷兰通过一些有严格限制的法律条文允许医生为患有绝症的病 人实行安乐死。 狭义专指对身患绝症、临近死亡、处于极度痛苦之中的患者，实施促使其迅 速无痛苦死亡的一种方式。又称无痛苦死亡。 一般多指后者。各国对安乐死是 否合法存在争论。持肯定态度的学者认为安乐死必须符合下列条件: 1.从现代医学知识和技术上看，病人患不治之症并已临近死期; 2.病人极端痛苦，不堪忍受; 3.必须是为解除病人死前痛苦，而不是为亲属、国家、社会利益而实施; 4.必须有病人神志清醒时的真诚嘱托或同意; 5.原则上必须由医师执行; 6.必须采用社会伦理规范所承认的妥当方法。 一般分为两大类: 1.积极的(主动的)安乐死，指采取促使病人死亡的措施，结束其生命，如当 病人无法忍受疾病终末期的折磨时。 2.消极的(被动的)安乐死。即对抢救中的病人如垂危病人不给予或撤除治疗 措施，任其死亡。 实施方法 1.注射氰化物 注射催眠剂使患者入眠的情况下，注射氰化物而导致患者死亡。氰化物作用 原理:由于人体细胞内部不含有叶绿素，必须通过体外摄取食物来维持体温，肌 肉收缩和伸展，为了能够提取到食物中的能量，人体分泌另外一种酶NAD，NAD 和食物中的氢结合成为NADH2，给人体补充能量。用完的氢和呼入的氧结合变成 水。氰化物使呼入的氧不能和氢结合变成水。同时人体不再分泌NAD，人体内过 量的氧造成体内细胞不再进行呼吸作用，最终导致心脏衰竭(心脏是由肌肉组 成)。在中国，氰化物不用于医用，只在工业上运用。 2.大剂量注射麻醉剂 使患者入眠，再注射有呼吸抑制作用的中枢麻醉剂，这里的麻醉剂通常是指 一些会导致窒息的强力镇静药品。 一定量的麻醉剂，可以起到抑制神经中枢的作用，安眠药本来用于改善睡眠 质量，在这里一般只起到辅助作用，通常只是使患者入眠。之后，注射强力麻醉 剂使人体的呼吸系统受到抑制，而最终由于麻醉剂而呼吸停止而死亡。中枢抑制 型麻醉剂主要作用于人的脊髓颈、胸节段灰质前角的呼吸运动神经元。这些神经 元在延髓中有产生节律性呼吸的基本中枢，如刺激呼气中枢，引起持续呼气动作; 刺激吸气中枢，引起持续吸气动作。而这些呼吸麻醉剂就是作用在这些地方而导 致无法正常呼吸，造成人的窒息。 主要应用的麻醉药品类型有:巴比妥类麻醉品，此类麻醉品为安乐死中应用 较多的麻醉剂，如硫喷妥钠，苯巴比妥钠，异戊巴比妥钠等，均为粉针剂。水合 氯醛类。给患成神经细胞肿瘤病到达生命衰竭之际的小德雷克的安乐死注射的镇 静剂就属于此类药品。在英文中，镇静剂与麻醉剂在词义上有重叠。巴比妥类药 品在临床上几乎已经不再用于催眠、镇痛，小剂量的巴比妥类的药物就会起到抗 惊厥、抗癫痫作用。此类药品因为中毒量与麻醉量非常接近，所以危险性很高 3.注射凝血剂 凝血剂的作用机制主要是作用于人体的血液蛋白的凝血因子，造成血液的凝 结，形成血栓，造成血管的阻塞。(正常的凝血因子只有在出血时才发挥作用， 可以保证人的正常止血。)受到凝血剂的作用后，它们活跃起来，在血管内自动 凝结成血块，阻断血液流动，造成人的死亡。美国女医生为4名病人实施安乐死 被判无罪此类药品有:凝血酶注射液;酚磺乙胺注射液;氨甲苯酸注射液。也有口 服药品，如:氨甲环酸胶囊。 当前在安乐死合法化的国家使用较多的是第三种方法。法律规定安乐死有特