甘肃医疗保障基金社会监督员管理办法.pdf

甘肃医疗保障基金社会监督员管理办法 为进一步推进医疗保障基金监督体制机制改革，积 极探索医疗保障基金监督社会参与机制。根据国家医疗 保障局《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指 导意见》、《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖 励暂行实施办法》等文件精神，结合我省实际，制定本 办法。 一、医疗保障基金社会监督员的产生 医疗保障基金社会监督员由甘肃省医疗保障局从人 大代表、政协委员、定点医疗机构、定点零售药店、参 保人员代表以及街道社区、媒体记者中聘任。医疗保障 基金社会监督员应当具备下列条件： （一）熟悉医保政策法规， 关心和支持医保事业发展； （二）身体健康，为人公道正派、热心公益，能客观 公正地进行社会监督； （三）拥护中国共产党，遵纪守法、信用良好，无违 法犯罪、党纪政纪处罚记录。 二、医疗保障基金社会监督员的职责 （一）监督医保经办机构的服务质量、服务态度、工 作作风和执行医保政策情况； （二）监督医保经办机构、定点医疗机构、定点零售 药店是否存在欺诈骗保行为； （三）宣传国家、 省、市有关医保法律、 政策和规定； （四）反馈甘肃省医保政策、强化医保管理、提高医 疗（药）服务质量、维护参保人权益等内容的意见、建 议。 三、社会监督员的权利 （一）社会行风监督员对医疗保障行风建设有监督权。 可以随时对医保部门行风情况进行明察暗访 ; （二）根据工作需要，社会监督员可以参加医疗保障 部门召开的相关会议，可以参加医疗保障部门组织的有 关活动，可以索取有关文件 ; （三）社会监督员对监督工作中了解和发现的行风问 题，有权要求医保部门作出说明 ,有权提出解决问题的意 见和建议 ; （四）为鼓励社会监督员积极建言献策，根据《甘肃 省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行实施办法》， 对于符合奖励条件的社会监督员，由省医保局给予奖励。 四、医疗保障基金社会监督员的管理 （一）医疗保障基金社会监督员由省医保局通过单位 推荐、社会征集等方式确定并颁发聘书。对所聘请的社 会监督员进行医保政策及相关知识的培训，支持其开展 社会监督工作 ; （二）省医保局基金监管处具体负责与社会监督员的 日常联系，并指定专人负责收集、记录社会监督员所提 意见和建议。对社会监督员所反映的问题应认真对待， 严肃查处并及时反馈处理意见。原则上每年至少召开一 次社会监督员会议 ; （三）社会监督员应自觉加强自身素质修养，认真学 习和遵守国家和省市有关法律法规和政策规定，如实客 观准确地反映问题， 不得接受监督对象吃请、 收受礼品， 不得捏造诽谤、挟私报复，不随意发布有关信息 ; （四）医疗保险社会监督员实行聘任制，聘期两年。 聘期内因本人原因不适宜担任社会监督员的，予以解聘。 聘任期满后不再续聘的，视为自动解聘。