甘肃省专利资助申请表.pdf

附件 1： 甘肃省专利资助申请表 编号 机构 名称 单位 代码 填写 性质 行业分类 联系人 个人 联系 姓名 身份证号 填写 电话 地 址 邮编 是否由专利代理 专利代理 机构代理 机构名称 专利名称 专利号 授权公告日 申请资助金额 人民币（大写） ￥ 本次申请资助费用已获中央或市级财政 专利资助资金情况 名 称 账户信息 账 号 开户行 □ 专利证书原件及复印件 □ 企业营业执照复印件加盖公章 □ 缴费票据原件及复印件 □ 事业法人登记证复印件加盖公章 附件清单 □ 国际阶段受理通知书原件及复印件 □ 社团法人登记证复印件加盖公章 □ 国家阶段受理通知书原件及复印件 □ 身份证原件及复印件 我单位 （个人）所提交申报材料的各项内容均真实、 合法， 若有不实之处， 愿放弃本次资助申请，并承担由此产生的一切法律后果。 声明 申报人（签章） ： 年 月 日 经审核，该专利资助申请符合《甘 肃省专利资助资金管理办法》规定，同 市州知识产权局 意给予资助费： 大写 （ 元 ) ， 省知识产权局 负责人（签章） ： 意见 小写（￥ 元）。 意见 负责人（签章） ： 年 月 日 年 月 日 — 1 — 填 表 说 明 1. 单位性质： 国有控股、 集体控股、 私人控股、 港澳台商控股、 外商控股、 高校、科研机构、医院、行政机关、其他 2. 行业分类（ GB/T4754-2011) ：A 农林牧渔业； B 采矿业； C 制造业； D 电 力、热力、燃气及水生产和供应业； E 建筑业；