肠外营养联大版(2).pdf

第三单元：疾病人群的营养 第二讲：肠外营养 pareteral nutrition, PN 营养在医院的重要地位 （从入院医嘱顺序看） • 护理 —— 等级（一、二、三） • 饮食 —— 普食、治疗餐 • 医疗—— 内外科等 营养有关的概念 • 食物摄入人体，产生不断分解、合成运动 营养 • 使营养物质在体内保持相对平衡的内稳态过程，保持住正常生命活动 良好状态 营养素 人类从食物中取得赖以生存的物质 • 因病，出现原发或继发营养不良，导致疾病不良预后 营养 • 有计划、有目的、有步骤对存在的营养不良加以识别、进行最有效的肠 内外营养支持治疗 支持 • 调动人体与疾病抗争的要素，提高治愈率 • 营养支持的治疗简称：肠内营养、肠外营养 医学营养 • 代谢疾病：营养调理 • 营养不良：营养支持 • 营养缺乏：营养补充 • 代谢器官：营养减荷 肠外营养历史沿革 在第一次世界大战前后，从健康人身上取得血液，输入病人血管成功为全静脉 营养提示了一个重要模式，这样做可以把生命从死亡中夺回来 20世纪30年代后 解决了用于输液的无热源的注射用水；明确了各种营养素的化学物质； 找到它们能安全地从静脉输入的化学形式；了解人体的电解质需要及电解质平衡； 了解疾病过程中各种异常代谢的情况与针对性；输液泵使输液有了非常稳定可靠的 控制过程 于是20世纪就有了一项重要医学成就：全胃肠外营养 （Total Parenteral Nutrition ，TPN ） 即全静脉营养，相对肠内营养也称：肠外营养, 营养科TPN配制室，填补了我院全静脉营养的空白 参与肝脏移植、重症救治、疑难疾病综合治疗、挽救垂危 在会诊、治疗方案的制定、实施观察、系统调整的系列工作中 奠定了现代大医疗所依赖的一个不可分割重要的组成部分 肠内肠外营养选择 （一）营养状况评估 （二）实施营养支持 • 饮食史 胃肠功能存在与否 • 人体测量（最近体重减轻＞5% ） 是 否 • 生化指标（血清白蛋白＜35g/L 淋巴细胞总数＜1.2×10/L 营养 病人能否进食 全静脉营养 不良 能 否 不足 小于7天 大于7天 否 经口进食 管饲 膳食 中心静脉 暂不考虑肠内外 （强化且达标的 ＋周围静脉营养 全营养 肠内营养） ＋肠内组分营养制剂 营养支持 肠外营养过渡肠内营养 完全 肠外 管饲 单纯 + 正常 肠外营 + 管饲 经口 摄食 养支持 管饲 摄食 肠外营养组成 水 脂肪乳、葡萄糖、氨基酸 平衡的多种维生素、平衡的多种矿物质 特点 • 与普通食物基本接