5.药物相互作用系统病理学.pdf

临床药理学 药物相互作用 DRUG-DRUG INTERACTION 内容 1.序论 2.药物相互作用的基本形式 3.药物相互作用引起的严重不良反应 4.手性药物 5.药物相互作用的流行病学 一 序论  联合用药 同时或间隔一定时间使用两种或两种以 上的药物  联合用药的目的 提高疗效 减轻副作用 减缓耐受性 延缓耐药性 治疗多种或复杂的病症 1 药物相互作用的定义 DRUG- DRUG INTERACTION 同时或间隔一定时间先后使用两种 或两种以上的药物时，由于药物之间或 药物-机体-药物之间的反应，改变了药物 原来的体内过程、组织对药物的感受性 或药物的理化性质，而产生单种药物所 没有的药理作用或不良反应，称为药物 相互作用，或药物交互作用 “药物”包括 治疗药物、诊断药物、或者摄 入的食物和饮料，甚至烟、酒和毒 品，由于它们之间或它们与机体之 间的作用，改变了药物原有的理化 性质、体内过程和组织对药物的敏 感性，从而改变了药物的药理效应 或毒性效应 相关概念  相互作用对(interaction pair) 能够引起药物效应变化的两个药物  目标药物(object drug, or index drug) 在联合用药中，药效发生变化的药物  相互作用药物，促发药物(interaction drug, or precipitating drug) 在联合用药中，引起其他药物发生变化 的药物 2 药物相互作用的研究对象 药物在体外和药物在体内的相互作用 药物在体外的相互作用属药剂学 (Pharmaceutics)或药物化学(Medicinal chemistry)的研究范畴 药物在体内的相互作用属临床药理学 (Clinical pharmacology)和临床药学 (Clinical pharmacy)的研究范畴 3 药物相互作用的结果 药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应 有利于临床治疗的相互作用 不利于临床治疗的相互作用 两者兼有的相互作用 4 体内药物相互作用的特点 体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更 易被人忽略； 盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的 几率越高； 病人自行添用药物或同时接受几位互不 联系的医生的治疗，不良反应发生的机 会增加  协同 青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ ； 吗啡+阿托品；双氢氯噻嗪+各类降压药  拮抗 生理性：作用相反：吗啡-尼可刹米(呼吸中枢) 药理性：受体阻滞：乙酰胆碱-阿托品 生化性：药代动力学影响：肝药酶诱导与抑制； 血浆蛋白高结合率 化学性：鱼精蛋白(阳电荷)-肝素(阴电荷) 普洛萘尔(受体阻断剂)+地高辛(强心苷类) 普洛萘尔 强心苷 降低心肌收缩力 加强心肌收缩力 降低心输出量 增加心输出量 降低心肌耗氧量 降低心肌耗氧量 合用对心衰具有良好的治疗作用 减慢窦房结自律性 减慢窦房结自律性 减慢房室传导 减慢房室传导 有潜在洋地黄中毒的病人，对普萘洛尔更敏感， 合用易导致严重心动过缓和房室阻滞 二 药物相互作用的基本形式 A.药代学的相互作用 B.药效学的相互作用 C.药剂学的相互作用