6.3.1 风湿病-1系统病理学.pdf

风湿病（一） （rheumatism ） 概述：  A组β溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病  病变累及全身结缔组织，形成风湿小体为特征  受累部位：心脏、关节、中枢神经系统等  临床表现：发热、关节炎、心脏炎、皮下结节 小舞蹈症，血沉快，抗 “o”高  发病情况：多发于5—15岁，6—9岁为高峰期 男女无差别，冬春阴雨季节多发 诱因：寒冷、潮湿 一、病因和发病机制 1、与A组溶血性链球菌感染 ①多发于寒冷潮湿地区，且冬春两季发病，与 链球菌感染盛行的地区、季节一致 ②发病前常有链球菌感染史 ③应用抗菌素可减少风湿病的发生和复发 2、 自身免疫反应机制 ①发病时间在感染后两周左右 ②病变性质为纤维素样坏死及肉芽肿形成而非化脓性炎 ③病变部位无细菌 3、遗传易感性 4、链球菌毒素学说 根据病变发展过程分为三期： 1、变质渗出期 2、增生期（肉芽肿期） 3、纤维化期（硬化期） 1.变质渗出期 病变早期 病灶内：1.结缔组织基质的粘液样变性 2.胶原纤维素样坏死 3.浆液及纤维素渗出 4.炎性细胞浸润（淋巴、浆细胞、单核） 病程：一个月 巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物——风湿细胞 Aschoff cell—体积大，胞浆丰富，核大，圆形 或卵圆形，核膜清晰，染色质集 中于中央，横切面呈枭眼状，纵 切面呈毛虫状 ，单核或多核 风湿细胞聚集--构成风湿肉芽肿 （Aschoff 小体） （特征性病变） Aschoff body —风湿小体 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织 形态：梭形或椭圆形，多位于小血管旁 构成：中心：纤维素样坏死 周围：各种细胞成分 ①Aschoff细胞 ②Aschoff巨细胞 ③淋巴细胞、浆细胞 病程：2-3月 风湿小体 3.纤维化期（硬化期） 纤维素性坏死物被吸收，细胞成分减少， 风湿细胞转变为纤维母细胞，产生胶原纤 维，整个小体纤维化 梭形小瘢痕 病程：2-3月 全过程约4—6个月，常反复发作 小结与思考 1、风湿病的基本病理变化？ 2、什么是风湿肉芽肿？