8.4 肺癌系统病理学系统病理学.pdf

肺 癌 （pulmonary carcinoma ） 概述：常见，WHO统计肺癌居首位 发病情况：中老年，40岁以后高发 吸烟，男女，4 ：1—1.5：1 [病因] 1、吸烟：较不吸烟者20倍 约90％的肺癌与吸烟有关 2、大气污染：苯并比、尼古丁、二乙基亚 硝、砷、焦油等 3、职业：长期接触放射性物质（矿工） 4、遗传因素：基因突变c-myc k-ras P53 1、大体类型 （1）中央型 （2）周围型 （3）弥漫型 （1）中央型 （肺门型） 发病：最常见，占60-70% 部位：癌块位于肺门部 起源：从主/叶支气管壁发生 病变： 早期：粘膜粗糙→突出肿物→阻塞管腔 进展：浸润→累及周围组织→形成肿块 边界不清，周围可有卫星灶 肺癌—中央型 （2）周围型 发病：占30-40% 部位：远离肺门，接近肺膜 起源：肺段/远端的支气管 病变：结节状/球状，直径2-8cm 接近肺膜，无包膜 与支气管关系不明显 转移晚→侵犯胸膜 周围型肺癌 （3）弥漫型 少见，2~5% 癌组织沿肺泡管及肺泡弥漫性、浸润性生 长，侵犯部分大叶或全肺—形成 大小不 等的多发性结节 2、组织学类型 (1)鳞状细胞癌: 最常见，占总体60% 80-85%为中央型 分为高、中、低分化 (2)腺癌: 大约占肺癌总数25-30%，65%为周围型 直径较大，常累及胸膜，预后比鳞癌差 高、中、低分化 2011肺腺癌分类新标准： 原位腺癌AIS ：局限性，无浸润，≤3cm 微浸润腺癌MIA：浸润灶≤0.5cm， ≤3cm 浸润性腺癌：浸润灶＞0.5cm （3）腺鳞癌 占肺癌总数10% 腺癌+鳞癌 （4）小细胞癌： 分化最低，恶性高，占10-20% 燕麦细胞癌：细胞小，短梭形，淋巴细胞样， 浆少，形似燕麦粒。癌细胞成巢， 围绕小血 管—假菊形团，有神经内分泌功能 [扩散途径] 1、直接蔓延 中央型→纵隔、心包、周围血管、支气管→同 侧或对侧肺组织 周围型→胸膜、胸壁、胸腔 2、转移 快、早，淋巴道、血道转移 [临床病理联系] ◆咳嗽（刺激性）、痰带血、胸痛等 ◆肺萎陷或肺气肿、肺感染 ◆血性胸水 ◆上腔静脉综合症 ◆Horner综合症（颈交感神经麻痹综合征 ） [临床] 症状不明显，早期不易发现，预后差 肿瘤的预防治疗重要的是提倡 “三早” 早发现、早诊断、早治疗 小结与思考 1、肺癌的肉眼类型有哪些？ 2、肺癌常见的组织学类型？