4尿液显微镜检查1.pdf

尿液有形成分显微镜检查 概 述 尿液有形成分是指通过尿液排出体外并 能在显微镜下检查到的成分。包括细胞、管 型、结晶及某些病原体等。也被称为 “肾的 体外活检”标准化尿液显微镜检查法是尿液 有形成分检查的 “金标准”。 一、细 胞 均一性红细胞 红细胞 非均一性红细胞 细 白细胞：主要介绍形态完整的中性粒细胞：脓细胞、闪光细胞 胞 种 类 吞噬细胞：大吞噬细胞、小吞噬细胞 肾小管上皮细胞、复粒细胞和含铁血黄素细胞 上皮细胞 移行上皮表层（大圆）、中层（尾形）、底层 鳞状上皮细胞 1、红细胞 每升尿液中含血液在1ml以上时，能见 到不同程度的红色称为肉眼血尿； 每升尿液中含血液在1ml以下时，只能 用隐血试验或沉渣镜检发现，称隐血或镜下 血尿。 （1）均一性红细胞：形态及血红蛋白含量正常。平均大 小及红细胞体积分布宽度接近血液中的红细胞，多来自肾 小球以下部位，又称为非肾（小球）源性血尿。 主要见于：①一过性镜下血尿：健 康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、 冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性 血尿。应动态观察加以区别。②泌尿道 疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、 创伤，肾移植排异反应及先天畸形等。 ③其它：出血性疾病、泌尿系统附近器 官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。 （2）非均一红细胞：尿液中 红细胞大小不均（体积可相差 3～4倍），呈棘形、皱缩、面 包圈样、芽孢样、哑铃形等多 种形态。当尿中畸形红细胞数 量＞70%、种类在2种以上时 ，称非均一性红细胞血尿，多 来源于肾小球，又称为肾小球 源性血尿。 （3）混合性红细胞：含有均性一红细胞和非均一性红 细胞的尿液，称为混合性血尿。 均一性红细胞 多形性红细胞 2 、白细胞 （1）中性粒细胞 ：主要为分叶核中性粒细胞，根据病理 状态不同，可表现为形态完整的中性粒细胞、脓细胞 （加 酸处理后变得清晰）和闪光细胞。 炎症时，中性粒细胞细胞变性坏死，形态多不规则， 结构模糊，胞质呈明胶样，充满粗大颗粒，核不清楚，常 成团分布，界线不清，称为脓细胞。 在低渗尿液中，中性粒细胞发生肿胀，胞质内颗粒呈 布朗运动，由于光的折射，出现“闪光”现象，故称为 “闪光细胞”。 脓细胞 3 、吞噬细胞 • 直径均值为30μm～40μm。 • 大吞噬细胞来源于单核细胞，约100μm，核呈肾形或 不规则形，胞质丰富，常有空泡，未染色时很难识别 。 • 小吞噬细胞来源于中性粒细胞，约10μm。 • 增多见于泌尿、生殖系统炎症，常伴白细胞增多，并 伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞数量常与炎症程度 有密切关系。 尿中巨噬细胞 （未染色） 尿中巨噬细胞 （染色） 4 、上皮细胞 来源于肾小管及尿路各部位的上皮。女性尿液 可混有阴道上皮细胞。 （1）肾小管上皮细胞 来自肾小管立方上皮，形态大小不一，略大于白 细胞；圆形（俗称小圆上皮细胞）或多边形；胞核 大，呈圆形、核膜厚，在所有上皮细胞中核质比最 大；胞质内常见粗大颗粒及小空泡。其中近曲小管 上皮细胞胞体较大，直径约20μm～60μm，胞浆有 颗粒，呈长的椭圆形或雪茄形，核致密，偏位，可 见多核。 （2）移行上皮细胞： 来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行 上皮，形态多变。呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形，细胞体积 略小于扁平上皮细胞，而核质比介于扁平上皮细胞和肾小管上 皮细胞之间依病变部位不同，可分为来源于表层、中层（包括 尾形）和底层的移行上皮细胞。 移行上皮细胞增多：见于泌尿道炎症， 底层移行上皮细胞增多：见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性 膀胱炎。 肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。 （3）鳞状上皮细胞： 为复层扁平上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层，直径约 40μm～60μm，形态扁平而大，似鱼鳞