6.3.2 风湿病-2系统病理学.pdf

风湿病（二） （rheumatism ）  风湿性心脏病  风湿性关节炎  皮肤病变  风湿性动脉炎  风湿性脑病 （一）风湿性心脏病 (rheumatic heart disease，RHD) 风湿病最严重的病变，包括急性期的心脏炎和静 止期的慢性风湿性心脏病。风湿病常累及心脏， 反复发作引起严重后果。病变可累及心脏各层— 风湿性全心炎 包括： 1、风湿性心内膜炎 2、风湿性心肌炎 3、风湿性心外膜炎 1、风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis) 为风心最重要的病变，常累及心瓣膜 最常累及二尖瓣 其次二尖瓣+主动脉瓣 ①早期： 浆液性心内膜炎 →疣状心内膜炎 肉眼：瓣膜肿胀、增厚、透明 瓣膜表面出现疣状赘生物 白色血栓：瓣膜闭锁缘，血流冲击面； 灰白半透明，直径1~2mm，单行排列 镜下：间质有粘液样变性，纤维素样坏死，巨 噬细胞增生→风湿细胞→ Aschoff body 风湿性心内膜炎 疣状赘生物 ②后期：形成慢性心瓣膜病 疣状赘生物增多并机化 瓣膜纤维化 瘢痕 增厚、变硬、卷曲、粘连 腱索融合、增粗、缩短 慢性心瓣膜病 心内膜受累 心内膜灶性增厚、粗糙、皱缩 左心房后壁最明显 附壁血栓 （Mc Callum斑） 2、风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis) 累及心肌间质——灶性间质性心肌炎 病变特征:小血管旁风湿肉芽肿 ，淋巴细胞浸润 分布：左心室、室间隔、左房、左心耳 反复发作： Aschoff小体纤维化 梭形小瘢痕 儿童风心：常以渗出性病变为主 表现为弥漫性间质性心肌炎 临床：心动过速，传导阻滞 儿童可发生充血性心力衰竭 3、风湿性心外膜炎 （rheumatic pericarditis) 病变特点：浆液性炎或浆液纤维素性炎 心包积液：心界扩大，梨形心 肉眼 绒毛心 （cor villosum) ：心包磨擦音 镜下：浆液纤维素、血管扩张充血、炎细胞 后期：溶解吸收，少部分可机化 缩窄性心外膜炎 绒毛心 （二）风湿性关节炎 （rheumatic arthritis） 部位：大关节：膝、踝肩、肘、腕关节 特点：反复发作，呈游走性 临床：红、肿、热、痛、机能障碍 病变：浆液性炎，少量淋巴细胞， 少数不典型Aschoff小体形成 预后：渗出物可完全吸收 一般不留后遗症 （三）皮肤病变 1、环形红斑：渗出性病变，风湿热的指征 肉眼：躯干四肢，环状或半环形淡红色红晕 镜下：真皮浅层血管扩张充血，周围水肿， 炎性细胞浸润 2、皮下结节：增生性病变，具诊断意义 肉眼：关节附近，伸侧，0.5—2cm，圆形、椭圆形， 硬、活动，界清，压之不痛 镜下：较大的风湿小体 纤维化 瘢痕 小结与思考 1、风湿性心内膜炎的病变特点？ 2、风湿性心肌炎的病变特点？