8.3.2 小叶性肺炎系统病理学.pdf

小叶性肺炎 （lobular pneumonia） 患者，老年男性，胃癌晚期，卧床半年。因发 热、咳嗽、咳痰10天，加重伴寒战2天入院。 查体：T 39 ℃，B 35次/分，P 160次/分，BP 75/52mmHg。面色苍白，嘴唇紫绀；颈部、锁 骨上扪及数个肿大淋巴结，双肺闻及散在湿啰 音；心音弱，律齐，双下肢凹陷性水肿。 9 实验室检查：WBC19 ×10 /L ，N 80%。血液培养细菌生长 X线检查：双肺中下肺野散在斑片状密度增高影。 入院后经输氧、抗生素治疗，病情好转 临床诊断：胃癌晚期，小叶性肺炎 概述： 病因：化脓菌感染 性质：急性化脓性炎 （以小叶为单位） 范围：由细支气管开始→周围、末梢肺 组织→形成以细支气管为中心的 化脓性炎—支气管肺炎 发病人群：老、弱、病、儿 [病因和发病机制] 1、病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10） 嗜血流感杆菌、链球菌等 2、机制：①口腔/上呼吸道的常驻菌 ②诱发因素（恶病质、昏迷、麻醉、 手术）→机体抵抗力↓呼吸系统的防御 功能↓/受损 ③细菌由呼吸道→细支气管、末梢 肺组织→炎症（小叶肺炎） 小叶性肺炎常常是某些疾病的并发症 [病理变化] 1、部位：两肺各叶，下叶和背侧多见 2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症 3、病变： （1）肉眼： 两肺表面散在灰黄色实变病灶 下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则 切面:病灶中央可见细支气管断面 病灶可融合→融合性小叶肺炎 小叶性肺炎 （2）镜下  早期：细支气管粘膜充血水肿，少量炎性 渗出物  进展①细支气管管腔内充满脓性渗出物，上皮 细胞损伤、脱落，消失，管壁破坏 ②周围肺泡腔内充满中性粒细胞、红细胞、 脱落肺泡上皮。 支气管及肺泡壁遭破坏→病灶可融合 融合性支气管肺炎 ③病灶周边肺泡呈代偿性 肺气肿 肺不张 小叶性肺炎-低倍镜 小叶性肺炎-高倍镜 周围肺组织-代偿性肺气肿 1、临床表现： 发热、咳嗽、粘液脓性痰，湿啰音 X线：散在小灶状阴影 2、结局:大多痊愈 并发症 （常见且严重） ①心力衰竭 ②呼吸衰竭 ③脓毒血症 ④肺脓肿及脓胸 小结与思考 1、小叶性肺炎的易感人群是哪些？ 2、小叶性肺炎的病变性质是什么？ 3、小叶性肺炎常见并发症有哪些？