心瓣膜病v系统病理学.pdf

病理学 （第九版 ） 心瓣膜病 （valvular vitium of the heart ） 心瓣膜病 （valvular vitium of the heart ）或心脏瓣膜病 （valvular heart disease ），是指心瓣膜因先天性发育异常或后天疾病造成的器 质性病变 ，表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全 ，是最常见的慢性心脏病之一 。 u 瓣膜口狭窄 （valvular stenosis ）：简称窄 ，是指瓣膜开放时不能充分张开 ， 使瓣膜口缩小、血流通过障碍 ； u 瓣膜关闭不全 （valvular insufficiency ）：简称为漏 ，是指心瓣膜关闭时 瓣膜口不能完全闭合 ，使一部分血液反流。 一、 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis ，MS ）大多由风湿性心内膜炎引起 ，少数 由亚急性感染性心内膜炎所致 ，偶为先天性、退行性病变等 。 狭窄时 ，依面积缩小情况可分为三度 ：轻度 ，1.5~2.0cm2 ； 中度 ，1.0~1.5cm2 ； 2 重度 ，小于1.0cm 。 依瓣膜病变可分为 ： ①隔膜型 ②漏斗型 血流动力学和心脏变化 血液流入左室受阻 左心房代偿性扩张肥大 舒张期隆隆样杂音 肺静脉血液回流受阻 肺动脉压力持续升高 右心代偿性肥大 右心室失代偿性扩张 右心房及体循环静脉淤血 二、 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency ）风湿性心内膜炎为最常 见的病因 ，其次是亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂等引起 ，偶为先 天性畸形。二尖瓣关闭不全常与狭窄合并发生。 心脏收缩 ，血液返流入左房 左房容量大增 ，压力升高 收缩期吹风样杂音 左房代偿性扩张肥大 舒张期左室容量增加 ，代偿性肥大 失代偿 ，左心衰竭 肺淤血、肺动脉高压 带血泡沫状痰、呼吸困难、紫绀 右心代偿性肥大 颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水 右心衰竭 全身淤血 三、 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 （aortic valve insufficiency ）由风湿性心内膜 炎、亚急性感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎累及主 动脉瓣所致 。此外 ，亦可因梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及 Marfan综合征等引起瓣膜环扩大而发生相对性主动脉瓣关闭不全 。 左心舒张 ，血液部分返流入左心室