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胃炎的营养治疗讲义 五、胃炎的营养治疗 胃炎(gastritis)：是指各种原因引起的胃黏膜炎症。按照发病的急缓可分为：急性胃炎和慢性胃炎。 （一）急性胃炎的营养治疗 1. 急性胃炎的定义 是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、发热等。 2. 急性胃炎的分类 急性胃炎可按引起发病的病因不同进一步可分为以下四种： 1) 急性刺激性胃炎：暴饮暴食引起；表现胃黏膜炎症 （充血、水肿、炎细胞浸润）、黏液分泌、有时可 见粘膜糜烂 2) 急性出血性胃炎：病变特征为胃粘膜多发性糜烂，伴出血。病因与药物、饮酒、创作及手术等有关。 3) 腐蚀性胃炎：病因吞食腐蚀性化学试剂，病变坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔。 4) 急性感染性胃炎：由化脓菌引起，病变急性化脓性胃炎。 2. 急性胃炎机体营养代谢特点 (1) 矿物质和水：恶心、呕吐导致摄入减少、排泄增加，机体水与电解质紊乱 (2) 维生素：进食减少，消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏 (3) 能量代谢：呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。 3. 急性胃炎的营养治疗原则 (1) 防止脱水：大量饮水 （呕吐、腹泻） (2) 防止酸中毒：静脉注射碳酸氢钠 (3) 病性较重时，要禁食、通过静脉补液补充营养素。 (4) 急性发作时：选择清流质食物；食物可选择米汤、藕粉、杏仁和果汁等。 (5) 病情好转稳定时：可以选择少渣半流质，每日6 餐；然后过渡到少渣软饭，每日3-4 餐。 (6) 严重呕吐、腹痛者: 需禁食 (7) 少量多餐，避免产气、高脂食物 （二）慢性胃炎 1．慢性胃炎定义 慢性胃炎是一种有多种原因引起的胃粘膜慢性炎症，表现胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮 化生，可持续几个月到几十年。 2. 慢性胃炎分类 按内镜检查病理表现可将慢性胃炎分成以下五种： (1) 慢性浅表性胃炎：胃窦部，多灶性/弥漫性，黏膜发红，表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。 1 (2) 慢性萎缩性胃炎：黏膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。 (3) 肥厚性慢性胃炎：胃底、体部；粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状；粘膜皱壁上可见横裂，多数疣 状隆起；粘膜隆起顶端 (4) 往往伴糜烂或溃疡。 (5) 疣状胃炎：病因不明，胃窦部，粘膜表面结节状/不规则突起；中央有凹陷，形似豆疹状。 3. 病因 幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要原因；除此之外引起慢性胃炎的病因还有长期慢性刺激，如冷、 热、酸等，十二指肠液反流和自身免疫性损伤。 4. 慢性胃炎的危险因素 (1) 长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒、服用非甾体类消炎药； (2) 进食时间无规律性； (3) 咀嚼不充分均能破坏胃粘膜屏障 (4) 食物中含有过多硝酸盐 (5) 微量元素比例失调，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素 (6) 吸烟 (7) 饮酒过度 (8) 经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物 (9) 过多摄入食盐 1. 慢性胃炎与相关营养素 慢性胃炎患者由于消化能力差、长期食物摄入不足，会造成电解质代谢紊乱、维生素缺乏，特别是维 生素B12 的缺乏，热能营养不良，体重减轻。 2. 慢性胃炎的营养治疗则 2 营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、促 进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。具体治疗原则如下：  (1) 能量：能量摄入在25 35kcal/kg ·d, 维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。 (2) 蛋白质：蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避免摄入过多。蛋白质的供应与健康健康人一致，每日的  摄入量占总能量的19% 15%。 (3) 脂肪：脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产  能占总能量的20% 25%。 (4) 碳水化合物：碳水化合物不影响胃酸分泌，但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物产能占总能量  的55%