屈光参差视光学与视觉科学导论.pdf

广义来说两眼的屈光度数不相对称或者散光轴位不同，称为屈光参差。全国儿童弱视斜视防治学 组 1985 年提出统一标准为两眼屈光度球镜大于 1.50D，柱镜大于等于 1.D 为屈光参差。在屈光参差 大于2.50D 时可能会出现矫正障碍。按照屈光状态的差异，屈光参差可以分为： (1)单纯性远视(近视)屈光参差：一眼正视，另一眼远视或近视。 (2)复性远视或近视屈光参差：两眼都是远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参差。 (3)单纯散光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。 (4)复性散光性屈光参差：两眼都有散光，程度不等。 (5)混合性屈光参差：一眼为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。 （二）屈光参差的视觉状态 轻度屈光参差的视觉状态可能不受到影响，依然可以维持双眼单视功能。随着屈光参差程度的增 加，融像功能无法完成时，则形成单眼视力或交替视力。 1.双眼单视 在屈光参差度数较小时，能够依然维持双眼视觉功能。两眼屈光度每差1.00D，双眼影像相差2% 。 看远中枢能耐受的最大的影像不等为5%，即最大为2.50D 。为了看清楚外界物体，形成立体视觉，就 要双眼合像，为了调整调节与双眼合像的矛盾，容易引起视疲劳。 2.交替视力 在不能维持双眼视觉功能的情况下，如果单眼视力能够满足特定需求时，就会出现交替视力状态， 即放弃完成合像功能，交替的使用其中一只眼进行注视。远视力好的眼看远，近视力好的眼看近，例 如一眼为正视或轻度远视，另一眼为轻度近视。交替视力状态看近不用或少用调节，亦不会产生集合， 因此感觉舒适。 3.单眼视力 单眼视力一般出现在高度屈光参差。使用视力较好眼注视，屈光缺陷较高的眼受到抑制。受到抑 制的眼产生废用性弱视。屈光参差本身不会形成斜视，但是屈光参差一旦形成弱视，可能引起废用性 外斜视。 （三）屈光参差的矫正 屈光参差的矫正会存在以下几个问题：（1）双眼不等的放大率；（2 ）双眼需要不等量的调节；（3 ） 通过镜片旁中心注视时的棱镜差异。 屈光参差的矫正原则是尽量实现双眼单视功能，并达到最佳视力状态。一般来说如果能够接受充 分的光学矫正眼镜，并能够经常配戴，可以保持双眼单视功能。屈光参差的矫正采用隐形眼镜效果好 于框架眼镜。 一般在 6.0D 以下的屈光参差要尽量全部较正，并保证能实现双眼单视及立体视觉功能。若不能 接受镜片矫正，可暂时降低屈光程度较高眼的光度以降低不舒适程度，无法接受框架眼镜矫正时，可 采用隐形眼镜矫正。 当屈光参差程度较高时，难以全部矫正，并且可能已经丧失立体视觉功能。较差眼的视力提高后 可能产生视觉干扰，甚至产生复视。此时可以将屈光不正程度较低的眼矫正到最佳视力，对于屈光程 度较高的眼可以部分矫正，在不产生视力干扰的前提下，尽量提高该眼视力。 对于有明显隐斜的屈光参差患者在一段时间后尚不能接受并有复视者，可附加三棱镜，仍不能接 受可以采用手术矫正隐斜视再用光学矫正。 对于有斜视的屈光参差。要充分矫正，经常配戴，并配合遮盖等提高视力。对于数月后斜视不 能消失且视力不能改善时，应采用眼肌手术再用光学矫正。