6.2.2 高血压-2系统病理学.pdf

良性高血压 （benign hypertension ） 1、功能紊乱期 细动脉硬化 2、动脉病变期 肌型小动脉硬化 大动脉硬化 3、内脏病变期 ：心、脑、肾、视网膜 1、功能紊乱期  病理改变：全身细小动脉：间歇性痉挛  临床表现：血压升高，但有波动、头昏、头痛，早晨 重，休息和治疗后恢复正常  治疗： 一般不需服用降压药 细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球入球小A） 小动脉：管径≤1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓形A） 2、动脉病变期 （1）细小动脉硬化—细小动脉玻璃样变 累及部位：全身细小动脉 肾入球小动脉、视网膜动脉最有诊断意义 镜下：内皮下间隙玻璃样物质沉积 （呈均质红染状） 管壁增厚、变硬 管腔狭窄 闭塞 肾入球小动脉硬化 （2）肌型小动脉硬化： 主要累及： 肾小叶间A 、弓形A、 脑小A 病变：内膜胶原纤维增生 弹力纤维增生 内膜增厚 内弹力膜分裂 管 腔 中膜 SMC肥大、增生 狭 胶原纤维增生 中膜增厚 窄 弹力纤维增生 小动脉硬化 （3）大动脉硬化 （弹力肌型及弹力型动脉） 主要指主动脉及其主要分支 伴发粥样硬化性病变 临床治疗：需服降压药 3、内脏病变期 （1）心脏—高血压性心脏病 （2）肾脏—原发性颗粒性固缩肾 （3）脑的病变—脑水肿 脑软化 脑出血 （4）视网膜的病变—眼底病变 （1）心脏—高血压性心脏病 代偿性肥大 肉眼：左心室肥大，肌壁增厚（1.5~2.0cm）， 重量增加（400g），乳头肌、肉柱 增粗——向心性肥大 镜下：心肌纤维肥大、增粗、变长，分支多。 细胞核较大、较长，核染色加深-失代偿 心腔扩张——离心性肥大 向心性肥大 离心性肥大 （2）肾脏—原发性颗粒性固缩肾 肉眼：双肾对称性缩小，质地变硬， 重量减轻（100g） 表面呈均匀小颗粒状 切面：皮质变薄，2mm左右， 肾盂处脂肪增多 正常肾 原发性颗粒性固缩肾 镜下： ①入球A玻璃样变，肌型小A硬化 ②病变严重区肾单位—— 肾小球变性、坏死、纤维化、玻璃样 变 ，肾小管萎缩、消失 ③残存肾单位—— 肾小球代偿性肥大，肾小管扩张 ④间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 （3）脑的病变 ①高血压脑病（脑水肿）：以中枢神经功能障碍 为主要表现的症候群—颅内压增高，头痛、呕 吐、视力障碍、意识模糊。 ②脑软化：多处小软化灶——微梗死灶 镜下：筛状软化灶——脑组织坏死液化， 染 色浅，质地疏松，呈筛网状，周围胶 质细胞增生，少量淋巴细胞浸润 脑软化灶， 结构疏松呈网状 ③脑出血：是最严重的并发症 部位：基底节、内囊、大脑白