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原发性肝癌
原发性肝癌
（primary carcinoma of liver）
概述
1.肝细胞或肝内胆管上皮发生
2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水 ，
中年↑ 男 女
（一）病因及发病机制
1. 乙型肝炎
① 乙肝与肝癌关系密切
HBV基因整合→肝癌细胞DNA中 （X基因处）
→HBxAg表达异常→ 激活原癌基因→癌变
② 丙型肝炎
2. 肝硬化：关系密切
84.6%肝癌伴肝硬化
7年左右肝硬化→肝癌
坏死后性 肝炎后 门脉性
3. 真菌及毒素：
黄曲霉菌、青霉菌等→诱发肝癌
（二）病理变化
1.大体
（1）早期肝癌（小肝癌）：
① 单个癌结节 3cm
② 瘤结节2个，D总和 3cm。
球形、界清、切面均匀一致、
无出血、坏死
（2）晚期肝癌：三型
① 巨块型
可达儿头大、多右叶，不合并
肝硬化或轻度硬化
② 多结节型 最多见
多个散在、圆或椭圆、大小不等
多合肝硬化
③ 弥漫型 少见
弥漫分布、无明显结节或极小结节
常肝硬化基础上发生
巨块型肝癌
多结节型肝癌伴肝硬化
2.组织学类型
（1）肝细胞癌： 最多见、由肝细胞发生
（2）胆管细胞癌：肝内胆管上皮发生
（3）混合性肝癌：最少见
肝细胞癌 +胆管细胞癌
肝细胞癌
3.蔓延和转移
1）直接：肝内、肝周
2）淋巴道：
肝门、上腹部、腹膜后淋巴结
3）血道：肺、肾上腺、脑、骨
门V→肝内多发转移结节
4）种植：
思考题：
1、肝癌的好发因素是什么？
2、肝癌的肉眼类型？
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