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血清电解质检测 一、血清阳离子检测 （一）血钾测定 ➢ 98％的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子。 【参考值】 3.5 -5. 5mmol/L。 【临床意义】 1. 血钾增高 血清钾超过5.5 mmol/L时称为高钾血症。 2. 血钾减低 血清钾低于3.5 mmol/L时称为低钾血症。 其中血钾在3.0～3.5mmol/L者为轻度低钾血症；2.5～ 3.0mmol/L为中度低钾血症；2. 5mmol/L为重度低钾血症。 高钾血症的发生机制和原因 机制 原因 摄人过多 高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等 排出减少 ①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少 ②长期使用螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂 ③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等 细胞内钾外移增多 ①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等 ②缺氧和酸中毒 + ③β-受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na ,K-ATP酶，使细胞内钾外移 ④家族性高血钾性麻痹 ⑤血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液，使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多 假性高钾 ①采血时上臂压迫时间过久（几分钟）、间歇性握拳产生的酸中毒，引起细胞内钾释放 ②血管外溶血 9 ③白细胞增多症：WBC ＞500x10 /L ，若标本放置后可因凝集而释放钾 9 ④血小板增多症：PLT ＞600 x10 /L ，可引起高钾血症 低钾血症的发生机制和原因 机制 原因 分布异常 ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等 ②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致 血钾减低 丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 ②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症 等使钾丢失过多 ③长期应用呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）和噻嗪类等排钾利尿剂 摄入不足 ①长期低钾饮食、禁食和厌食等 ②饥饿、营养不良、吸收障碍等 （二）血钠测定 ➢ 钠是细胞外液的主要阳离子，44 ％存在于细胞外 液，9％存在于细胞内液，47 ％存在于骨骼中。血 清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保 持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具 有维持肌肉、神经正常应激性的作用。 （二）血钠测定 【参考值】 135~145 mmol/L 【临床意义】 血清钠超过145 mmol/L ，并伴有血液渗透压过高者， 称为高钠血症。血清钠低于135 mmol/L称为低钠血症。 高钠血症的发生机制和原因 机制 原因 水分摄入不足 水源断绝、进食困难、昏迷等 水分丢失过多 大量出汗烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、