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心肌酶和心肌蛋白检测 （二） 二、心肌蛋白检测 ➢ 心肌肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩的调节蛋白，由心 肌肌钙蛋白T （cTnT）、心肌肌钙蛋白I （cTnI）和 心肌肌钙蛋白C （cTnC）三个亚单位组成。其中临床 最常检测的是cTnT和cTnI，是目前公认最好的急性 心肌梗死确诊标志物。 二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白（cTn） ➢ 肌肉收缩的调节蛋白。cTnT有快骨骼肌型、慢骨骼 肌型和心肌型。绝大多数cTnT 以复合物的形式存在 于细丝上，而6％～8％的cTnT 以游离的形式存在于 心肌细胞胞质中。当心肌细胞损伤时，cTnT便释放 到血清中。因此，cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损 伤的严重程度有重要价值。 cTnT测定的适应证 cTnT测定的适应证 ①晚期诊断AMI ，监测AMI的病程进展 ②评价溶栓治疗效果 ③评价不稳定型心绞痛患者的预后 ④评价小面积心肌梗死（如侵入性心脏治疗后） ⑤诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤（如围术期心肌梗死、心脏创伤） 参考值 1. 0.02～0.13 μg/L 。 2. ＞0.2 μg/L为临界值。 3. ＞0.5 μg/L可以诊断急性心肌梗死。 临床意义 1．诊断急性心肌梗死 2 ．判断微小心肌损伤 3 ．预测血液透析患者心血管事件 4 ．其他 （二）心肌肌钙蛋白I测定 ➢ 心肌肌钙蛋白I （cTnI）可抑制肌动蛋白中的ATP 酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。cTnI 以复 合物和游离的形式存在于心肌细胞胞质中，当心肌 损伤时，cTnI即可释放人血液中，血清cTnI浓度变 化可以反映心肌细胞损伤的程度。 cTnI测定的适应证 cTnI测定的适应证 ①晚期诊断AMI，监测AMI的病程进展 ②评价溶栓治疗效果 ③评价不稳定型心绞痛患者的预后 ④评价小面积心肌梗死（如侵入性心脏治疗后） ⑤诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤（如围术期心肌梗死、心脏创伤） ⑥心脏移植后慢性或亚急性排斥反应 ⑦诊断伴有心肌病、肾或多器官功能衰竭的心肌损伤 【参考值】 1. ＜0.2 μg/L 。 2. ＞1.5 μg/L为临界值。 【临床意义】 1．诊断急性心肌梗死 2 ．判断不稳定型心绞痛 3 ．其他 ➢ 肌红蛋白是目前应用最为广泛的心肌损伤早期标志物。 参考值 1. 定性：阴性。 2. 定量：ELISA法50～85 μg/L， RIA法6～85 μg/L， ＞75 μg/L为临界值。 临床意义 1．诊断AMI 2 ．判断AMI病情 3 ．其他：①骨骼肌损伤：急性肌肉损伤、肌病。 ②休克。 ③急性或慢性肾衰竭。 （四）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定 【参考值】 5 μg/L 【临床意义】 1．诊断AMI 2 ．其他骨骼肌损伤、肾衰竭患者血浆FABP也可增高。 AMI 的心肌酶学和心肌蛋白変化 指标 开始增高时 峰值时间 恢复正常时间 灵敏度（%）特异性（%） 间（小时） （小时） （小时） CK 3~8 10~36 7