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4-胆囊炎与胆石症、胰腺炎的营养治疗讲义 八、胆囊炎与胆石症 1.定义 胆囊炎可由于胆囊内结石引起，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等自疾病， 其中胆道阻塞和细菌感染是常见原因。胆石症的形成主要与饮食、机体代谢改变、 胆汁淤积、细菌感染和过度溶血等有关。 1. 胆囊炎与胆石症的分类 （1）胆囊炎和分类 胆囊炎可按发病时间或发病缓急分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。 （2 ）胆石症分类 按结石部位可分为胆总管结石、肝内胆管结石和胆囊结石。按结石性质可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合 性结石。 3. 胆囊炎与胆石症相关营养  （1）高蛋白质饮食 胆固醇结石  （2 ）低蛋白饮食 胆红素结石   （3 ）高脂肪膳食 能刺激胆囊收缩，加剧疼痛 导致胆固醇结石的形成  （4 ）低脂肪膳食合成胆汁中葡萄糖二酸1,4 内酯减少，非结合胆红素增加 胆色素结石形成 4 胆囊炎与胆石症的营养治疗原则 （1）急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。肠外营养：急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时，为使胆囊 得到充分休息，宜暂时禁食，所需营养由静脉途径予以补充。 （2 ）肠内营养：随着病情的好转，可逐渐减少胃肠外营养并调配经口进食的种类与数量，顺序为：    （3 ）清流食 低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流食 低脂半流食 低脂软饭 （4 ）慢性或急性发作缓解后：清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。 5.胆囊炎与胆石症的营养治疗  （1）严格限制脂肪，全日脂肪30 40g，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油 （具有利胆作用）。 （2）限制胆固醇，每日300毫克以下，适当增加磷脂的摄入 （3）适宜的碳水化合物、每日应保证300～350克，增加膳食纤维的摄入  （4）适量的蛋白质，供给量1 1.2g/kg/d，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。 （5）丰富的维生素，尤其是维生素Ａ、维生素Ｃ及Ｂ族维生素以及维生素Ｅ、维生素K （6）少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。 （7）充分饮水，有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。 （8）忌用刺激性食物和酒类。8 （9）合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、氽、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。食物温度适当，过冷 1 过热食物，都不利于胆汁排出。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。 6.食谱举例 早餐 ：大米粥 （大米 50 克） ；花卷 （面粉 50 克） ；酱豆腐 10 克 ；酱甜瓜 10 克。 加餐：西红柿汁 （西红柿100克、糖5克）；蛋糕25克。。 午餐：大米软饭 （大米100克）；爆鱼片 （青鱼100克、笋片20克）；炒苦瓜 （苦瓜100克）。 加餐：藕粉50克，加糖5克 晚餐：小米粥 （小米50克）；发面饼 （面粉50克）；肉末豆腐 （瘦猪肉20克、豆腐100克）；拌黄 瓜丝 （黄瓜100克、粉丝20克）。 全日烹调用油25克，全日热能8337千焦 （1985千卡）左右。 食物选择要点 （1）选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、 肾、脑或鱼子等食品摄入。 （2）保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、 山楂、糙米等食物也对病人有利。 （3）减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物 油摄入比例。 （4）忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。 九、胰腺炎 1.胰腺功能 （1）内分泌功能：分泌β-胰岛素、-胰高血糖素和生长抑素在调节血糖中发挥重 要作用。 （2）外分泌功能：分泌胰液 （将消化液分泌到肠道，协助消化食物）。 2.胰腺炎的分类 （1）胰腺炎的病因急性胰腺炎：是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自