子宫颈癌的护理参考课件.ppt

31 【护理】 护理诊 断 护理依据 护理措施 护理评价 1 焦虑 与环境变 化，疾病 相关知识 缺乏，疾 病困扰有 关 （ 1 ） . 向病人 介绍病房环境， 基本设施，有 关制度，以及 经管医生，责 任护士 （ 2 ） . 安慰体 病人对环 境能够适 应，掌握 消除焦虑 的方法， 对疾病知 识有一定 的认识 1 子宫颈癌的护理 潘大燕 2 学习目标 ? 1. 了解宫颈癌的病因，病理，处理原则， 主要的转移途径。 ? 2. 熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断 检查 ? 3. 掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措 施。 ? 4. 学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣 教。 3 概述 ? 常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生 命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 ? 发病年龄呈年轻化趋势 ? 早期诊断与早期治疗 ( 阴道脱落细胞涂片检查 ) ? 发病率和死亡率明显下降 4 病因（ Etiology ） 1 、 性行为 ：早婚（ 18 岁以前） 性生活过早（ 16 岁以前） 性生活紊乱 初婚年龄在 18 岁以下者，比 25 岁以上患 病率高 13.3 倍。 5 病因（ Etiology ） 2 、 分娩因素 ：多孕 多产 密产 宫颈裂伤 分娩 1-3 次患病率最低（ 110.38/10 万） 分娩 7 次以上明显增高（ 377.52/10 万） 6 病因（ Etiology ） 3 、 男性性行为及有关因素 ： 患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多 有性病史 高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌 配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的 危险性高 3-6 倍 7 病因（ Etiology ） 4 、 某些病毒感染 （性交感染） 单纯泡疹病毒 II 型（ herpes simplex virusII HSV-2 ） 人乳头状瘤病毒（ human papplloma virus HPV ） 人巨细胞病毒（ human cytomegalovirus HCMV ） HSV-2 最早被确认，宫颈癌患者中 HSV-2 抗体 阳性率达 80% 以上，对照组为 14.14%- 57.14% 。 8 病理（ Pathology ） 1 、 鳞状细胞癌 ：占 80%-85% 2 、腺癌：约占 15% 3 、鳞腺癌：占 3%-5% 9 （二）宫颈癌形成过程 1 、不典型增生（ cervical dysplasia ）： 细胞分化不良 排列紊乱 核深染 核异型 核分裂相 10 宫颈不典型增生 轻度（ I 级） mild (grade I) 病变局限在上皮层下 1/3 ； 中度（ II 级） moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下 2/3 ； 重度（ III 级） severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上 1/3 ） 11 （二）宫颈癌形成过程 2 、宫颈原位癌（ carcinoma in situ ） CIS ：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底 层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内 癌（这是 1932 年由 Broders 首先提 出）。 3 、宫颈浸润癌 12 宫颈癌发展过程示意图 鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生 原位癌 非典型增生 非典型增生 镜下 早期 轻、中度 重度 浸润癌 13 关于宫颈上皮内瘤变 包括所有癌前病变和原位癌 CIN I 级： mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II 级： moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III 级： severe dysplasia 重度不典型增生 + 原位癌 14 转移途径 （ Routes of the spread ） 1. 直接蔓延 （ Direct extension ） 向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘 15 2. 淋巴转移 （ Lymphatic metastasis ） （为主要转移途径，且转移较早） 一级组 宫旁淋巴结 髂内 、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋 巴结 二级组 腹主动脉淋巴结 16 3. 血行转移 （ Blood vessel teransport ） 较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。 因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。 17 临床表现 （ Clinical Characteristics ） ◆ 症状 （ Symptomy ） 早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别， 40% 的病人通过防癌普查发现。 晚期主要为 阴道出血、阴道排液、疼痛 三大 症状 18 七、临床表现 （ Clinical Characteristics ） 1 、阴道出血 （ Vaginal bleeding ） 特点