心力衰竭病人的护理查房2 WANGYAN.ppt

护理措施 八、 P: 潜在并发症 I: 1. 心律失常：前壁心肌梗死易发生室速、室颤。急性期严密心电监护 ，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速，应及时通知医生，警 惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质或酸 碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤 仪等，随时准备抢救。 2. 心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期 可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸困难、 咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等听诊肺部有无湿 啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素。 3. 支架内再血栓：密切观察心电监护，注意心电图 ST 段和 T 波的变化 ，密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等临床症状，一旦发现上 述症状立即予床边心电图，及时通知医生，配合抢救或再次行支架植入 术。 O: 患者未发生上述并发症。 （一）气体交换受损 与肺循环瘀血有关 ? 【 护理目标 】 ? 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 ? ? 【 护理措施 】 ? 1 、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 ? 2 、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入 1-2L/min ? 3 、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定 时通风换气。 ? 4 、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 ? 屏气 3-5s ，用力地将痰咳出来，连续 2 次短而有力地咳嗽 ? 患者胸闷症状较改善 （ 二）心输出量减少 与心功能差及心脏负 荷增加有关 ? 【 护理目标 】 ? 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉 搏有力，尿量正常 。 ? 【 护理措施 】 ? 严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。 ? 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 ? 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过 30 滴 /min ， 并限制水、钠摄人。 ? 准确记录 24h 出入水量，维持水、电解质平衡。 ? 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 ? 平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压 下降等。 （三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关 ? 【 护理目标 】 ? 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损 。 ? 【 护理措施 】 ? 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水 分摄入，盐摄入量为重度水舯 1g/d 、中度水肿 3g/d 、轻度 水肿 5g/d. 每周称体重 2 次。 ? 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平 整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿 部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 ? 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 ? 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况， 及时补钾。 （四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 。 心力衰竭护理查房 —— 王艳 大纲 1 2 整体护理 3 护理措施 4 病历介绍 讨论 ? 病人评估 病例导入 患者张立田、男、 84 岁 以“心前区不适一月，纳差四天”为主诉入院。 入院诊断： 1 、冠心病 急性冠脉综合征 心功能 III 级 2 、反流性食管炎 现病史 患者一月前无明显诱因下出现心前区不适，呈阵发 性，持续时间最长达 4 小时，发作时伴大汉、恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，始于入院前四天患者食 用大量糖果后出现纳差，伴有恶心，无胸痛及肩背 部放射痛，为求进一步治疗来我院就诊拟“诊断为 冠心病、陈旧性心梗，心衰”收住我科，病程中患 者无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，睡眠欠佳，大小便如 常，近期体重无进行性下降。 既往史 ? 一般健康状况较差，否认有高血压、糖尿病 病史，有冠心病病史否认肝炎伤寒等传染病 病史，未发现药物食物过敏史，无手术史。 否认输血史。 病例导入 ? 入院查体： T ：36.8℃ P： 78 次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP106/74mmHg ? 神志清楚、推入病房、精神差，轻度消瘦， 语言清晰查体合作。 实验室检查