小儿高热惊厥的护理查房2.ppt

LOGO Febrile convulsion 小儿惊厥的急救与护理 福 建 省 建 瓯 市 妇 幼 保 健 院 门急诊科 急诊 LOGO 定义 凡是小儿神经系统以外 的感染所致 38 ℃ 以上发 热时出现的惊厥称 小儿高热惊厥 。 属于儿科常见急症， 发病率为 3% ～ 5% ，复发率为 30% ～ 40% 。 LOGO 临床表现 ? 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现 的时间 在发热开始后 12 h 内，在体温 骤升之时，突然出现短暂的全身性惊 厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼 球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌 强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色 、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地 抽动。发作时间可由数秒至几分钟， 有时反复发作，甚至呈持续状态。 LOGO 主要特点 ? 发作呈全身性、次数少、持 续时间短。恢复快，预后好 ，无阳性神经系统体征。退 热后 1 周脑电图检查正常。 有家族高热惊厥史。 LOGO 单纯性与复杂性高热惊厥的鉴别要点 单纯性 复杂性 发病率 约占 80% （热性） 约占 20% （热性） 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不对称 惊厥持续时间 短暂发作，大多数 5-10 分钟 长时间发作， ≥ 15 分钟 惊厥发作次数 一次热程中仅有 1-2 次 发作 24 小时内反复发作 热性惊厥复发总次数 ≤ 4 次 ≥ 5 次 发作后表现 除原发病的表现外一切 如常 发作后清醒慢，体温不 太高时即出现惊厥，有 高热惊厥家族史 发病年龄 1-3 岁小儿 小于 6 个月或大于 6 岁以 上 LOGO 案例 ? 患儿张妙涵 女 8 个月 于 2015 年 6 月 15 日 09:30 来我院就 诊。主诉“发热伴咳嗽 3 日”近 3 天体温 38 ° C~39.5 ° C ，服用布洛芬混悬液难退。伴咳嗽有痰 ，未见明显流涕，食欲欠佳，大小便正常 医生检查神 志清楚精神倦怠 体温 39.0 ° C 心率 142 次 / 分 呼吸 40 次 / 分 咽喉肿胀充血心肺正常 ，腹平软。 无药物过敏史及 惊厥史 拟诊：“上呼吸道感染”。 09:45 遵医嘱给予物 理降温，嘱家属及时给患儿更换衣服，多喂水。 10:05 给予 5% 糖水 250ml 阿奇霉素 0.083g 维生素 b6100mg 静 脉滴注。 10 ： 20 体温 38.3 ° C 心率 126 次 / 分、 呼吸 32 次 / 分。并继续观察。 LOGO 11:20 测体温 38.8 ° C 即报告医生，遵医嘱给予口 服恬倩 3.0ml ， 11:30 患儿突然面色苍白，意识 丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫 牙关紧闭四肢 肌强直出现惊厥状态。立即予以平卧位，头偏 向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物 吸氧 报 告医生并遵医嘱即给予安定 2.5mg 、 地米 2mg 静脉推注 11:33 神志转清，精神倦怠、面色及口 唇颜色转红，查心率 130 次 / 分 呼吸 36 次 / 分继 续密切观察病情，至 12:30 患儿安静入睡体温 38.0 ° C 、心率 120 次 / 分、呼吸 32 次 / 分应患者 家属要求， 送至市立医院住院观察。 LOGO 护理问题 ? 1 、 体温过高： 与病毒感染有关 ? 2 、 有窒息的危险 ： 与惊厥时意识不清， 可发生误吸有关 ? 3 、 有受伤的危险： 与惊厥发作、咳嗽和 呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关 ? 4 、 潜在并发症： 脑疝 与颅内压增高有关 ? 5 、 恐惧 ： 与家长缺乏对惊厥急救的护理 及预防知识有关 LOGO 降温 ? 09:45 遵医嘱给予物理降温（温水 擦浴），嘱家长给患儿及时更放舒 适宽松、透气衣服，多喂水。降低 环境温度，但避免直接吹对流风。 于 10 ： 05 给予 5% 糖水 250ml 阿奇霉 素 0.083g 维生素 B6100mg 静脉滴 注。 10:20 测体温 38.3 ° C 、心率 126 次 / 分、 呼吸 32 次 / 分 , 继续观察 LOGO 惊厥的诊断与处理 ? 患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝 视，口唇青紫 牙关紧闭四肢肌强直。立即予 以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼 吸道分泌物 吸氧 并遵医嘱即给予安定 2.5mg 、 地米 2mg 静推，于 11:33 神志转清 ，精神倦怠、面色及口唇颜色