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查房者 :大家好! 今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一
次查房, 查房的目的: 1 检查责任护士对患者的护理措施是否到位 2.
复习慢性阻塞性肺疾病相关知识及其护理。 到病人床边时, 请注意不
要大声喧哗, 以免影响病人休息,查体时注意手卫生和保护病人隐私,
要有爱伤观念。
查房者 :XXX,您好!我们准备进行一次查房,主要是让大家了解这
个疾病,同时向您讲解疾病治疗和康复的相关知识, 以便您早日康复,
大约需要 20 分钟,可以吗?
患者: 好,行。
查房者 :请责任护士汇报病史。
责任护士 :91 床,周先忠,男, 63 岁,反复咳嗽、咳痰、气促 10+
年,加重 2 天于 2016-05-30 入院,入院诊断为:慢性阻塞性肺疾病 急
性加重期。 入院时生命体征平稳。 入院后予吸氧, 抗感染,止咳化痰,
解痉平喘等对症支持治疗, 2 天前,患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加
重,咳黄色粘液痰,量约 5ml/ 日,痰液不易咳出,轻微活动后即感
气促明显,休息后稍减轻,伴全身痛。患者既往吸烟 30 年, 20 支/
日,已戒 1 月,育有 1 子 1 女,为新农合报账,社会支持系统良好 .
自理能力评分 75 分,跌倒评分 20 分。入院后积极完善相关检查,心
电图:窦性心动过缓,不完全性右束支阻滞, P波高尖,胸片:双肺
。
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间质性肺炎伴肺气肿, 双肺上叶陈旧性纤维病灶, 肝功白蛋白 :37.80
g/L ,血常规中性粒细胞百分数 :75.10 % 。
今为患者住院第 6 天,患者精神可,大小便正常,诉气促好转,咳嗽
咳痰减轻,全身酸痛不适较前减轻。
护理问题有: 1. 气体交换功能受损 与肺功能受损至通气换气功能障
碍有关
2. 清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出有关
3. 潜在并发症 呼吸衰竭。汇报完毕。
查房者 :刚才责任护士汇报了病史,请问其他老师有没有补充?
其他老师: 没有
查房者 :周伯伯,杨护士讲了您的病情,您还有什么补充吗?
患者 :没有
查房者 :周伯伯, 您知道你的责任护士是谁吗?您对您的疾病有什么
了解吗?您知道平时可以做哪些锻炼吗?护士向您讲解过这些知识
吗?对我们的工作还满意吗?
患者 :嗯,满意,责任护士是游阳,我知道我这个病没办法根治,只
有平时注意让它不要经常反复恶化就好了,游护士教了我锻炼呼吸
的,我每天都在做,大家态度都很好,谢谢你们对我的关心。
查房者:嗯,好的,谢谢周伯伯,周伯伯对疾病知识还是很了解,下
面我们给你做个检查。
责任护士 :视诊胸廓呈桶状,两肺叩诊呈过清音,听诊双肺呼吸音降
低,可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音;触诊语音震颤减弱。
。
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查房者 :周伯伯,谢谢您的配合。 从体格检查听诊、 触诊落实比较好,
还应该检查周阿姨下肢是否水肿。好,谢谢周伯伯。
回示教室
查房者 :
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