31-中医及中西医结合临床路径共性技术研究与应用.ppt

* 中医及中西医结合临床路径共性技术研究与应用 2019-11 * 背 景 “用中国式办法解决医改这个世界性难题” 对中医药在医改中的作用提出了更高的要求 1. 提高临床疗效 如何在充分吸纳古现代文献、近现代名医经验的基础上把中医药的临床疗效发挥得淋漓尽致？ 2. 培育临床人才 中医药人才，特别是临床人才如何更好更快地成长？ * 3. 保障医疗质量 满足患者需求 如何迅速提升较低年资医疗工作者的临床能力，使更多患者获得目前技术所能达到的最佳诊疗效果？ 如何提高医疗服务的满意率？ 建立评价体系 如何对医疗服务的质量进行全面的评价？ * 4. 控制医疗成本 减少或避免不规范诊疗行为 如何规范医疗服务中的诊疗行为？ 提高医疗效率 如何在保障医疗服务质量的前提下，实现医疗卫生服务的成本控制，提高医疗效率？ 因此，有必要构建“以病人为中心”包含质量保障、整体护理、医疗成本控制的有效方法，以提高中医药在我国医改中的贡献度。引入临床路径是实现这个目标的最佳方法。 制定中医临床路径除了面临与西医学同样的问题外，针对中医药学的特点，还需要解决好以下的一些问题： * 目标 关键问题 解决策略及支撑共性技术方法 获取目前技术可及的最佳诊疗方案 如何筛选和吸纳古今文献精粹及历代名医经验？ 1、文献调研分析技术 2、专家咨询与共识技术 形成质量保障型的中医医疗管理模式 如何优化并规范中医诊疗过程？ 2、专家咨询与共识技术 3、医疗记录分析技术 持续改进诊疗质量 如何建立中医临床路径的评价体系？ 4、中医临床路径管理评价指标体系 5、中医临床路径报告规范 6、临床路径满意度评价系列用表 解决关键技术问题的共性技术方法 * 主要技术内容 1.关键技术：融合循证医学（EBM） 、专家共识、序贯决策、卫生技术评估（HTA）等方法，针对中医药学科特点，制定和规范汲取古今文献和名医经验的中医及中西医结合临床路径制修订的方法和共性技术。 2.临床验证：采用同期对照或历史对照研究方法，对构建的基于当前最佳证据的临床路径进行验证。 3.评价体系：基于循证医学和卫生技术评估的原理和方法，结合专家咨询，制定首个中医临床路径管理评价指标体系。 * 4.信息系统：采用结构化系统开发方法，构建适用于不同区域的临床科研一体化中医及中西医结合临床路径信息系统。 5.质量体系：基于PDCA循环(策划-实施-监测-改进)，从关键节点和核心流程入手，构建中医及中西医结合临床路径的质量管理和控制体系；创新和规范了临床路径中证候和理法方药等中医特点的质控技术。 6.管理规范：采用核心小组（工作组）与议题组（专家组）交替工作的方式，基于系统文献分析，制定中医临床路径管理和报告规范。 * 共性技术构建、转化与验证过程 2002年-2011年以来，本单位纳入中医临床路径管理病例数约30万人次。 2008年至2011年，基于国家中医药行业专项开展共性技术与验证研究： 开展专家咨询和调查合计566人次。涉及卫生部临床路径审核委员会委员、中科院院士、广东省卫生厅、广东省中医药局、广东省中医药/中西医结合学会、广东省/广州市标准化研究院、广东省中医标准化技术委员会、医药企业、各地市标准局、协作单位研究者等. 在全国41家大型中医或中西医结合医疗机构开展临床验证研究，共纳入前瞻性病例3506例，历史对照病例3607例。涉及中医内科、妇科、耳鼻喉科、皮肤科、骨伤科、乳腺科等11个常见多发病种； 研究期间进行质控90余次。 专家共识 国医大师 邓铁涛 陈可冀 院士 国医大师 颜德馨 张伯礼 院士 * 创新点 1.首次将中医古籍、名中医经验和现代研究通过循证医学、专家共识、序贯决策、卫生技术评估等方法，以病种为载体，进行系统评价和整合，对于制约中医药形成更优化治疗方法的关键难点问题提供了解决的共性技术; 系统集成古今文献、名医经验的技术方法； 基于共识核心证候的同病异证路径构建方法； 基于医学进展、实践经验及路径变异的更新修订方法； …… 2.首次构建符合中医诊治特点的临床路径制修订、管理和评价共性技术规范; 3.首次研制出中医临床路径管理评价指标体系、质控体系; 4.首次研发形成中医及中西医结合临床路径信息系统。 * 与国内外同期数据对比 本项目是我国首个中医及中西医结合领域临床路径的方法学和临床研究。此前，并无相关的系统研究。 承担单位2002年引入临床路径，2005年较系统地阐述了在中医药领域的构建思路和方法。至2009-2010年卫生部启动临床路径试点工作。 *数据来源：卫生部卫生发展研究中心.（1）焦雅辉等. 临床路径管理对医疗质量管理与控制的影响作用研究. 中国医疗保险.2013.（2）赵琨等. 全国临床路径管理试点工作效果明显:来自第三方的独立评价.