帕金森病的康复参考课件.ppt

主动性放松训练 ? 即缓慢的刻板的肢体和躯干的放松运动 训练。如对于轻、中度病情的患者，训 练中应反复要求在站立、行走时放松、 缓慢“正步走”，即抬头挺胸、伸直并 高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和 躯干也应采取缓慢、持续的刻板运动训 练。 31 松弛训练 ? 即是缓慢的前庭刺激 , 如柔顺地来回摇 动 , 或摇动及转动椅子 , 都可以降低强直 和提高运动能力。也可在垫子支持位置 完成缓慢节奏的转动运动。运动要从被 动到主动 , 从小范围到全身 , 有序地进行。 这不仅对帕金森病的强直有松弛作用 , 也 能克服因少动带来的不良效应。 32 放松的呼吸训练 ? 在灯光较暗的安静场所，让患者微闭眼 睛，全身尽可能地放松，然后进行缓慢 的腹式呼吸运动。 33 帕金森病的康复 1 帕金森病的康复 ? 概述 ? 临床表现 ? 帕金森病的临床诊断： ? 鉴别诊断 ? 帕金森病的临床治疗 ? 帕金森病的康复治疗 2 概述 ? 定义 ? 分类 ? 流行病学 ? 病因 ? 病理 ? 生化改变 3 定义 ? 帕金森病（ PD) 又称震颤麻痹，是一种慢 性、进行性的中枢神经变性疾病。它以 静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势 反应异常为主要特征。 4 分类 ? 根据病因，可分为原发性帕金森病和继 发性帕金森病，后者也称为帕金森综合 症，主要包括脑血管性帕金森综合症和 感染性帕金森综合症、药物性帕金森综 合症、中毒性帕金森综合症等。 5 流行病学 ? 帕金森病是中老年人的慢性神经系统退 行性疾病，尤多见于老年人 ? 50 岁以上患病率为 500/10 万， 60 岁以 上为 1000/10 万， 70 岁以上 1500/10 万 ? 半数左右成为严重残疾 6 病因 ? 年龄老化：促发因素 ? 环境因素： MPTP 及类似毒素 ? 遗传因素：不完全外显的常染色体显性 遗传 7 病理 ? 主要病理改变是含色素的神经元变性、 缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为 著 ? 黑质多巴胺能神经元减少 50 ％以上 8 生化改变 ? 酪氨酸羟化酶减少 ? 多巴脱羧酶减少 ? 黑质多巴胺神经元缺失 ? 纹状体多巴胺显著减少 9 临床表现 ? 静止性震颤 ：静止性震颤，呈“ N ” 型发 展 ? 肌强直 ：铅管样或齿轮样强直 ? 运动迟缓（少动）： 面具脸 ? 姿势步态异常： 屈曲体姿、慌张步态 ? 其他症状： 自主神经症状、精神症状 10 静止性震颤 ? 频率 4 ～ 6Hz ，呈“搓丸样”动作 ? 安静或休息时出现或明显 ? 老年患者常无静止性震颤，当老年人坐 着，双手放于膝部，不易检出静止性震 颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显 ? 对天气变化较敏感，也是全身情况好坏 的标志 11 肌强直 ? “ 铅管样”或“齿轮样”肌张力增高 ? 肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为显著 ? 老年患者的肌强直可引起关节疼痛 ? 疾病后期与站立或行走时可出现髋关节 疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关 节受体重压迫 ? “缓慢下落”、“路标现象” 12 运动迟缓（少动） ? 转身和行走困难，“慌张步态”，两足 擦地行走，上肢伴随动作减少或消失 ? 可影响呼吸肌表现呼吸不畅 ? 声音低、不能发音、“慌张言语” ? “面具脸” 13 姿势步态异常 ? 屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节 和膝关节微屈，呈“ S ” 型 ? 慌张步态：小步前冲，越走越快 ? 转身困难：连续小步使躯干和头部一起 转弯 ? 起步和止步困难 14 15 其他症状 ? 植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、 出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳 差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗 ? 精神症状：老年患者常见抑郁症、认知 功能减退、视幻觉 16 帕金森病的临床诊断： ? 凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运 动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基 本症状中的两种以上，又找不到确切病因者， 即可诊断为帕金森病。 ? 有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、 怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青 斑、下肢浮肿和精神症状。 ? 实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。 17 鉴别诊断 ? 老年性震颤： ? 家族性或良性震颤： ? 甲状腺功能亢进： ? 帕金森综合征： ? 橄榄 - 桥脑 - 小脑萎缩： 18 1. 老年性震颤： ? 具有下列特点可与帕金森病（ PD ）鉴别： ①震颤幅度小、频率快；②震颤出现于 随意运动中；③肌张力不高；④用安坦 等药物无效。 19 2. 家族性或良性震颤： ? 与帕金森病（ PD ）的鉴别点为：①震颤 在随意运动时加重，静止时减轻；②有 家族史；③肌张力正常；④饮酒或用心 得安治疗可使震颤显著减轻；⑤用安坦 等抗帕金森病药无效。 20 3. 甲状腺功能亢进： ? 下列特点有助鉴别：①患者多为年轻人；