肝癌护理查房PPT演示课件.ppt

辅助检查 * 肝占位 * * * 简要病史 患者 ,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年，再发6天”，由门诊步入病房，入院测T：36℃，P：55次／分，R：19次／分，BP:140 ／ 93㎜Hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，2012年8月14日行腹部增强CT示“胆管细胞型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门部肿大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良好。 * * 护理诊断 焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏相关知识 术前 * 术后 疼痛：与手术切口有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 便秘：与手术和活动量减少有关。 睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关 舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关 * 护理措施 2012. 8.18 10:30 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。 O 8.22 16：00 患者能积极配合治疗 * 护理措施 2012.8.18 17:00 P2 营养失调：低于机体需要量 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 8.22 11:00 病人术前体重未减轻 * 护理措施 2012. 8.18 10:30 P3知识缺乏：缺乏相关知识 I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。 I2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。 I3 做好患者术前健康宣教和指导。 O 8.22 16：00 患者积极配合术前治疗手术准备 * 肝癌病人护理查房 * * 肝脏的示意图 * * 肝脏的功能 * 肝脏的分段 * * * 病因及 病毒性肝炎 遗 传 环境、化学 及物理因素 黄曲霉素等 病 因 发病机理 * 病理生理 大体分型 组织学分型 转移途径 小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌 混合型 肝内转移 肝外转移 种植转移 * 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% * 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% * 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. * 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 * 转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 * 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 * 肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状 * * 并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染 * 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切