腹外疝护理查房PPT演示课件.ppt

腹外疝护理查房 * 概述 疝 一 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 * 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 * 病理解剖 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 * 分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝 * 常见腹外疝 腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia) * 腹股沟疝 定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类：腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝 * 腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。 ---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。 ---多发生于老年人，男性多见。 临床表现 * 斜疝和直疝的区别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童和青壮年多见 老年人多见 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 回纳后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 * 治疗原则 一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。 * 病案 患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。 * 查体：T：36.5℃ P：87 次/ 分 R：18 次/ 分 BP：146/99 mmHg 左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹 诊断:左侧腹股沟斜疝 血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。 二级护理 低盐普食 * 术前护理 心理护理 消除引起腹内压增高的因素 告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。 嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。 术前一日备皮做好皮肤清洁 术前晚21点禁食禁饮，更换病员服 * 患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。 一级护理，禁食 诺顿评分为29分，疼痛评分为2分，Barthel评分为50分。 * 留置尿管在位畅，尿色清。（10-23拔除，小便自解） 左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。 10-23 二级护理 半流 疼痛评分1分， Barthel评分为70分。 * 术后护理诊断 疼痛----与疝块突出有关 体液不足的可能----与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 潜在并发症----切口感染、阴囊水肿等 知识缺乏----对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关 *