PSV呼吸模式打印版.pdfVIP

PSV 是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气 时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV 时，不需要设定VT ，故VT 是变化的，VT 是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以 及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动 时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。 气流以减速波的形式所释出，PSV 为一种流量切换的通气模式。 PSV 模式可单独应用或与sIMV 联合应用。SIMV 和PSV 联合应用时，只有自主呼吸得到压 力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。 PSV 有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。在高水平压力PSV （PSVmax）时， PSV 的量是增加的，直到患者得到常用的VT ：在完全通气支持时为10～15ml/kg。如PSV 在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。 低水平压力的PSV 时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT ，VT 的量为自主 呼吸相似，5～8ml/kg。低水平PSV 可单独使用，但常与SIMV 合用以保证患者能得到最小 的肺泡通气量。无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的 改善，压力支持的水平也应降低。PSV 与PEEP 同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV 水平加上PEEP 的水平。1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV 用来作完全通气支持时，VT 应为 10～15ML/kg。部分 通气支持时应为5～8ml/kg。EVT 降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张.患者的 呼吸频率 （RR） RR 应小于25 次/分。如RR 增加，需重新测定VT 。当应用PSVmax 通气 时，应估计正压通气时的血流动力学效应.一）定义 同步间歇强制通气 （SlMV）时，患者能 获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能 触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV 与lMV 不同，lMV 模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而， SIMV 模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。是如果患者不能产生 吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。 （二）SIMV 的应用指征医学教育网搜集整理 1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 2．患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。 3．撤离呼吸机。 （三）SIMV 的优缺点 SlMV 能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与通气机相拮抗 的可能，防止呼吸“重叠”，患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在的并发症，如气压伤 等。与A/C 模式相比较，SlMV 产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV 时能主动控 制呼吸频率与潮气量有关。由于患者能应用较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较小。 与CMV 或A/C 模式相比，SlMV 通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。医 学教育网搜集整理 1 SlMV 属于时间调整方式，因而有其缺点：①如患者自主呼吸良好，会使SlMV 频率增加，可 超过原先设置的频率；②同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气 量的增加。例如，患者的自主呼吸的潮气量为200ml，设定的呼吸机SIMV 潮气量为600ml， 则此时的一次潮气量可达800ml；③如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气 不足；④由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。 （四）应用SlMV 的监护 1．患者的呼吸频率如果呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸的潮气量，一般来说，自主呼 吸的潮气量应为5～8ml/kg。如果患者出现呼吸肌群的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造 成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。 2．吸气峰压（PIP） PIP 在容量切换的通气机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改 变。 3．强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量。 4 ．患者的舒适程度 如果患者自觉不能从通气机获得足够的气体，应仔细检查灵敏度和流速 率是否适当。如在撤机时患者有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢。 如果撤机时使用SlMV 失败，可改用T-管法和PSV。 1、压力控制：2