WHO预防手术部位感染全球指南解读PPT演示课件.ppt

13. 抗菌皮肤密封剂 推荐等级：条件推荐 证据等级：极低 WHO推荐：建议在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少SSI为目的而使用抗菌贴膜 * 13. 抗菌皮肤密封剂 几点说明： 1、除了对抗菌敷贴过敏的患者，包括儿童在内的所有患者均可使用。 2、抗菌敷贴的目的是保持手术部位清洁及预防手术部位周围皮肤术后的脂肪液化情况。 3、没有显著的数据说明其可以降低SSI，大多数研究证明抗菌敷贴可以降低手术部位的皮肤细菌量，但缺乏手术后手术部位感染情况的调查。 * * 1.关于围术期吸氧 推荐等级：强烈推荐 证据等级：中等 WHO推荐：全麻气管插管的成年手术患者，应在术中给予FiO2 80%，如果可行，术后立即给予吸氧2-6小时 * 2. 保持正常体温 推荐等级：条件推荐 证据等级：中等 WHO推荐：在手术室和手术中使用保温设备来维持患者正常体温来降低SSI 围手术期低温：中心温度低于36oC 几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。 * 几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。围手术期低温：中心温度低于36oC。 低温降低皮下组织血流，减少毛细血管在组织中的氧释放，造成局部组织缺氧。 抑制中性粒细胞的氧化杀伤能力，降低机体对SSI防御能力，增加SSI风险。 为什么需要保温设备来维持正常体温？ * 3. 加强围手术期血糖控制 推荐等级：条件推荐 证据等级：低等 WHO推荐：无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围术期血糖监测和管理 * 3. 加强围手术期血糖控制 手术刺激可使机体发生应激产生应激性高血糖症，高血糖刺激促炎性细胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的易感性。 围手术期高血糖是SSI独立危险因素。 围手术期血糖控制在11.2mmol/L，无论HbA1C水平如何，但不推荐强化降糖（4.5-6mmol/L)。 “美国拯救10万生命运动（2006） ”将体温和血糖控制作为主要干预措施之一。 * 手术部位感染预防和控制的措施 ——WHO预防手术部位感染全球指南解读 * 关于术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议 * 29条推荐分类 * * 手术前应该停用免疫抑制剂吗？ 停用免疫抑制剂会影响SSI发生率吗？ 1. 免疫抑制剂 推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低 专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免疫抑制剂 专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识作出的决定 没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作用的相关证据 * 2. 加强营养支持 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI? WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液 *什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20% 推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等级证据 * 3. 术前沐浴 手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，专家组全体成员一致建议： 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的目的 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持 推荐等级: 条件推荐证据等级: 中等 * 美国CDC《手术部位感染预防指南》要求患者至少 在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。 * 为什么需要抗菌沐浴？ 皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接触传播的主要来源 常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢 对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁，可预防微生物移行至手术区域 抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数 * 哪些情况下，需要抗菌沐浴？ 手术前 骨髓移植前 进入隔离病房前 免疫力低下患者 * 使用何种消毒剂？ 消毒剂 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 残留活性 其它 酒精 +++ +++ +++ +++ +++ 快 - 60%-95%为有 效浓度 洗必泰 +++ ++ + + +++ 中 +++ 残留活性达6 （CHG） 小时，过敏少 碘伏 +++ +++ +++ + ++ 中 + 广泛应用，但 有过敏反应 三氯生 +++ ++ + - +++ 中 ++ DP300,玉洁新 季胺盐 + ++ - - + 慢 + 遇有机物易失 （新洁尔灭） 活，通常与酒 精配合使用 * 术前抗菌沐浴 ? 一项超过700名病人的研 究显示，术前沐浴2次， 洗必泰减少菌落数达9 倍，而碘伏和间三氯二 苯脲分别为1.3和1.9倍 20 10 30 40 50 60 70 80 90 100 Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with c