脑梗塞护理查房PPT演示课件.ppt

脑梗塞神经查体 浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉 深感觉检查：运动觉，位置觉，震 动觉 浅反射 深反射 脑膜刺激征 感觉系统检查 反射系统检查 * 功能性健康型态 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便正常。 * 功能性健康型态 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。 睡眠—休息型态：患者一般晚上11点入睡，早上6：00起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。 * 功能性健康型态 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 性—生殖型态：丈夫已故，育1子2女。 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 * 家属健康史 父母均故，1姐4弟1妹均体健，育有1子2女，体健。 * 心理社会史 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。 * 主要的护理诊断 调节颅内压能力下降 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 潜在并发症——脑疝 * 调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。 * 护理评价 观察患者生命体征是否正常 有无颅内高压出现 * 低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 5）遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 6）鼓励病人多饮水以稀释痰液 * 护理评价 听诊肺部呼吸音是否正常。 ?呼吸道是否通畅。 ?有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。 ?呼吸困难的状况是否得到改善。? * 营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 * 脑梗死 神经内科护理查房 * 查房目的 1.明确患者存在的护理问题 2.对病人实施个体化的整体护理 3.对脑梗死的相关知识进行回顾 * 概述 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑卒中，中国每年死于脑卒中者有160万之众 脑卒中有高致残、致死率和高复发率 以时间计算 每12秒有一个中国人发生脑卒中 每21秒有一个中国人死于脑卒中 世界卒中日 10月29日 * 概述 脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死占全部脑卒中的80%，二者的比例为6：1 * 概述 脑梗死（cerebral infarction CI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 * 临床类型 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死 * 病 因 血管壁病变 血液成分 血液动力学 ▲动脉硬化 ◆血液成分改变 ▼心房纤颤 ▲动脉炎 ◆血液粘度增高 ▼心肌梗塞 ▲先天异常 ◆凝血机制异常 ▼低血压 ▲血管损伤 ▼高血压 ※ 其他 * 脑梗塞病理表现 脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带 脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝 镜下:坏死期 软化期 恢复期 * 危 险 因 素 肥胖或超重 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳