神外护理查房PPT演示课件.ppt

慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成完整的包膜和液化，临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必要时可冲洗。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流。引流管应低于创腔30cm。术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅压过低影响脑膨出。通常于术后第3日拔除引流管 * 脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 ? 部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。 * 脑室引流管 * ①引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。 * ②引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可是当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。 ③保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。 * * ⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。 * 颅内血肿清除+去骨瓣减压术后护理查房 * * 1.掌握颅脑外伤患者观察重点及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减压术后的护理。 3.熟悉术后恢复期的健康宣教 。 * * 患者男，47岁，因“车祸至头部外伤后头痛约1小时”于2017-09-07入院，入院时神志清楚，伤后有短暂的昏迷史，醒后不能记起受伤经过，感头痛头昏不适，无呕心呕吐及抽搐查体配合。双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏，右侧顶部一直径约3cm头皮肿胀区域，四肢肌力肌张力正常。神经系统体检未见阳性体征，GCS评分15分。院外未作特殊处理。急送往我院，门诊行CT检查后以“脑外伤”收入我科。 入院时查体：BP121/79mmhg p95次/分 R20次/分 T36.3℃ 患者于9月9日复查CT血肿增大 于18：50分行相关术前准备，护送入手术室，在全麻下行“开颅去骨瓣减压+左颞叶血肿清除术”，术后患者昏迷，给予脱水降颅内压，预防感染及应激性溃疡、止血、营养神经对症支持处理。留置皮下引流管、胃管及尿管固定通畅。 注意事项：注意平稳控制血压，密切观察神志瞳孔变化，骨窗张力及引流情况。 现患者意识模糊，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13分。 * 影像科检查： 9-7 头部CT示：左颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血 实验室检查： 9-9 血常规：白细胞(WBC)12.96×109∕L , 血红蛋白Hb144g∕L , 红细胞比积(HCT)44.0, 红细胞(RBC)4.92×1012∕L。 生化 钾(K)3.66mmol/L, 钠(Na)139.6mmol/L。白蛋白41.6g∕L 9-10 血常规：白细胞(WBC)11.0.×109∕L , 血红蛋白Hb113g∕L , 红细胞比积(HCT)34.9,红细胞(RBC)3.88×1012∕L。 9-10 血常规：白细胞(WBC)15.12×109∕L, 红细胞(RBC)4.05×1012∕L, 红细胞比积(HTC)35.4。 9-10生化： 钾(K)3.43mmol∕L，钠(Na)136.0mmol/L。 * * 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。 * 1. 脑疝 2. 脑组织灌注异常 3. 烦躁、焦虑、紧张 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 5. 清理呼吸道无效 6. 水电解质紊乱 7. 营养失调：低于机体需要量 8. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 9. 排尿模式改变 10.自我形象