急危重症患者监护.ppt

※ pH 为 7.35 － 7.45 可有三种情况： 1. 正常：无酸碱失衡； 2. 代偿的酸碱紊乱（一）： 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 3. 代偿的酸碱紊乱（二）： 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 2 ．动脉血二氧化碳分压（ PaCO 2 ) (1) 正常值： 35 － 45mmHg (2) 临床意义 ①判断肺泡通气量： PaCO 2 降低表示肺泡通气过度， PaCO 2 升高表示肺泡通气不足。 ②判断酸碱失衡 ： 45 呼吸性酸中毒、 35 碱中毒 ③诊断 II 型呼吸衰竭 ： Ⅰ型呼吸衰竭： PaO 2 降低， PaCO 2 降低或正常； Ⅱ型呼吸衰竭： PaO 2 降低， PaCO 2 升高应大于 50mmHg ④兴奋呼吸中枢 3 、 动脉血氧分压（ PaO 2 ） （ 1 ）正常值： 80-100mmHg ， PaO 2 随年龄的增加而降低，但不应低于 70mmHg , （ 2 ）临床意义： ①衡量有无缺氧及缺氧的程度： 低氧血症标准分级： 80-60mmHg ，轻度缺氧； 60-40mmHg ，中度缺氧； 40-20mmHg ，重度缺氧 ②诊断呼吸衰竭： PaO 2 小于 60mmHg; ③诊断酸碱失衡 4 、动脉血氧饱和度（ SaO 2 ） (1) 正常值： 96%~100% (2) 临床意义：反映缺氧程度，评价组织摄氧能力 , 提 供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据 轻度低氧血症： SaO 2 ﹥ 80% 中度低氧血症： SaO 2 60%~80% 重度低氧血症： SaO 2 ﹤ 60% 脉搏血氧饱和度 (SpO 2 )-- 第 5 生命体征 ? 是通过脉搏血氧监测仪 (POM) 利用红外 线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量， 间接测得 SpO 2 。正常值 96--100% 。 ?#? （四）影像学检查 1 ．胸部 X 线检查 最常用的是胸部平片，危重病人以 床边摄片。 2 ．床旁超声检查 对于肺部常规检查， X 线、 CT 优于 超声，但超声对胸膜增厚和胸腔积液 的鉴别优于前者，并可为胸腔穿刺引 流定位、导向和估计胸水量。 三、循环功能监测 （一）体表外观 皮肤、黏膜的颜色、温度是评价组织 血液灌流的最易获取的指标。 （二）心率与心律监测 1 ．心率的监测 正常人心率为 60 ~ 100 次 ∕ min ， 2 ．心律的监测 主要监测方法为心电监护，通过对各 种心律失常的连续性监测，采取及时 正确的处理措施，为抢救危重患者争 取宝贵的时间。 2 ．心率监测的临床意义 （ 1 ）判断心排出量： 每搏输出量与心率的乘积。 （ 2 ）计算休克指数： 休克指数＝ HR/SBP （收缩压） ? 休克指数等于 0.5 时，血容量正常， ? 休克指数等于 1 时，提示失血量 20%-30% 。 ? 休克指数大于 1 时，提示失血量 30%-50% （ 3 ）估计心肌耗氧： Rpp =SBP X HR 。 正常值应小于 12 000 ，大于 12 000 提示心肌氧耗增加。 （三）、动脉血压监测 无创 袖带测压法 （台式、电子） 有创 动脉穿刺插管 直接测压法 42 动脉穿刺部位 : 桡动脉 股动脉、足背动脉 测压装置： 套管针、配套的测压管道系统、 三通、肝素液等 ICU 的任务与配置 01 危重病情监测技术： 02 目录 体温监测 呼吸监测 循环功能监测 肾功能监测 中枢神经功能监测 电解质及酸碱平衡监测 ICU 的任 务与配置 ICU 定义 重症监护病房（ ICU ）是以救治急危重 患者为中心的医疗单位，是应用先进的技 术对疾病进行集中监测和强化治疗的一种 特殊的组织形式。 ICU 的产生背景 ICU 的概念 ICU 的任务 ICU 的范畴 综合 ICU 部分 综合 ICU 二、 ICU 的配置