急性心力衰竭1.ppt

? 抢救措施： 急性肺水肿的抢救 ? 去除诱因 ? 基本病因的治疗 急性肺水肿抢救措施 ? 体位：半卧位或坐位 ? 高流量吸氧 ? 吗啡 ? 快速利尿 ? 血管扩张剂 ? 强心剂 ? 氨茶碱等 ? 体位 ： 半卧位或坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流。 ? 高流量吸氧 ： 6-8 升 /min ，可采 用鼻导管或面罩给氧，并通过 30% 酒精或有机硅消泡剂，使泡 沫表面张力降低而破裂，有利 于肺泡通气的改善。 ? 吗啡 ： 是治疗急性肺水肿的有效药 物。它减弱中枢交感冲动，扩张外 周静脉和小动脉，其镇静作又可减 轻 病人的烦躁不安。 ? 用药注意事项 ： 严密观察疗效（肺 水肿是否缓解）和不良反应（有否 呼吸抑制），有颅内出血、神志障 碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体 弱者减量。 ? 快速利尿 是抢救急性肺水肿的主要 治疗方法。用速尿 20-40mg 静 推，速尿尚有扩张静脉作用， 而且此作用对肺水肿的缓解早 于利尿作用。也可用新药丁脲 胺 1-2mg 静注。 急性心力衰竭 （ acute heart feilure ） 广东医学院附属医院危重医学科 急性心力衰竭的概述 ? 急性心力衰竭是由于急性心脏 病变引起心排血量骤降，导致 组织器官灌注不足和急性淤血 的综合征。 ? 急性左心衰竭和急性右心衰竭 ? 急性左心衰竭最常见，主要表现 为急性肺水肿，严重者可出现心 源性休克或心原性晕厥 . 而急性 右心衰竭较少见，主要见于急性 右心室梗死或大块肺栓塞。 AHF 的流行病学 急性左心衰竭 （ acute left ventricular heart failure ） ? 病因 ? 发病机制 ? 临床表现 ? 诊断及鉴别诊断 ? 治疗 病因 ? 急性原发性心肌损害 ? 急性左心室负荷过重 ? 诱因 急性原发性心肌损害 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 ? 急性左心室后负荷过重 : 多见于高血压危象、恶性高血压等 ? 急性左心室前负荷过重 ： 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性 心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感 染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 诱因 ? 肺部感染 ? 缓慢性或快速性心律失常 ? 输液过多过快 ? 体力及精神负荷突然增加 （如大便用力、情绪激动）等 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 ? 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽 临床表现 （急性肺水肿） ? 极度呼吸困难 ? 频频咳嗽 ? 咯白色或粉红色泡沫痰 ? 极度烦躁不安等 体征 ： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或 哮鸣音，心音被罗音所遮盖 , 心 尖部 S 3 奔马律、 P 2 亢进或分裂。 临床表现 （心源性休克） ? SBP80mmHg ? 表情淡漠，反应迟钝，神志模糊 ? 大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰 白，脉搏细速， ? 尿量减少， 30ml/min 。 [ 影像学表现 ] 1. 间质性肺水肿 2. 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿 （图 1 ） 风湿性心脏病二尖 瓣狭窄患者。两肺 门血管影增宽模糊 ，在中下肺野外带 可见间隔线 B 线（短 箭头），在两侧肺 近肺门区有细长的 线条状阴影即间隔 线 A 线（长箭头）。 间质性肺水肿 （ 图 2 ） X 线片示间质性肺 水肿（肺淤血 ） ，上肺野血管纹 理增粗，下野纤 细，肺透过度减 低，肺门增浓、 模糊，肋膈角区 见 Kerley′sB 线 急性中央型肺水肿 男性， 56 岁。有心 梗病史，现咳嗽、 咳痰带血丝。 X 线所见：两肺沿肺 门分布阴影呈蝶翼 状 心影增大 急性中央型肺水肿 急性肾功能衰竭 患者 两侧肺野内中带 广泛大片增密影 ，以肺门区明显 ，分布较对称， 呈“蝴蝶状”。 弥漫型肺水肿 （心 / 图） 左心衰竭患者。两 上中肺野分布大小 不一，轮廓不清的 增密阴影。（临床 特点：心脏病，大 心脏，向心性肺水 肿 ） 弥漫型肺水肿 （ ARDS/ 图 1 ） 周围性肺水肿， 心影大致正常 。 弥漫型肺水肿 （ ARDS/ 图 2 ） 患者女性， 48 岁，游 泳时发生溺水， 18 分 钟后送至急救部。入 院时患者呈昏迷状态 ，口唇紫绀，口吐红 色泡沫，心音弱，呼 吸每分钟 13 次，双肺 布满湿罗音，血氧饱 和度 39 ％。胸片示双 肺肺水肿。 弥漫型肺水肿 （ ARDS/ 续图 2 ） 立即给予行气管插管 上呼吸机（ PEEP 加至 15cmH2O ），甲强龙 等治疗， 2 小时后患者 病情初步稳定，血氧 饱和度升至 97 ％。 4 小 时 30 分患者意识逐渐 清醒。 1 天后停呼吸机 ，拔除气管插管，治 疗 1 周，痊愈出院。 大叶性肺炎 （