成人气道分泌物吸引的专家共识张建凤.ppt

成人气道分泌物吸引 的专家共识 江苏盛泽医院 张建凤 概 念：气道分泌物的吸引 是指患者因咳嗽能力降低而不 能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他 异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。 人工气道的建立的缺点： 致使上气道原有功能丧失，尤其 是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳嗽能力。 前 言 为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作， 中华医学会呼吸 病学分会呼吸治疗学组 结合近年来的国内外进展，制定本共识。 其中的推荐意见依据 2001 年国际感染论坛（ ISF ）提出的 Delphi 法 分级 标准（表 1 ），将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个 前 言 Delphi 法 Delphi 法的核心 是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见， 组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋 于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。 Delphi 法 1 、吸痰的适应症 气道分泌物增多的现象： ? 气道内出现可见的痰液、双肺听诊大量的湿啰音； ? 氧饱和度下降、压控模式下潮气量下降、容控模式下气道 峰压增高、呼气末二氧化碳升高等； ? 呼吸机面板上出现锯齿样波的流速和（或）压力波形、 排 除管路积水 ； 吸痰操作：气道黏膜机械性损伤、肺容积下降 推荐意见 1 ：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（ 推荐级别： B 级 ） 2 、吸痰前注入生理盐水 ? 一项小样本 随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理盐水 不增加 VAP ； ? 一项大样本 随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理盐水 可 减少 VAP 的发生率 ； ? 但另一项大样本 随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理 盐水 VAP 的发生率显著增加 ； 目的：稀释粘稠的痰液，增加痰量的排除。 但部分研究结果表明：吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧 合下降。 都是以 30 为界的 . 样本数 =30 就是大样本、小于 30 呢 就是小样本 大样本随机双盲试验 是现代医学判断疗效的“金标准” 大样本：试验选取的样本数要尽可能多。 因为统计学的“大数原则” 告诉我们，样本越大，统计结果越能稀释掉那些特例（例如某些人 免疫系统特别强或特别弱），也就越能逼近真实情况。 随 机：样本选取遵循随机原则 。这样可以有效避免病人由于病情轻 重而导致的痊愈效果阶段性差异。 双盲： 所有数据加密，连医生都不知道自己身处哪一组， 而统计工作由第三方来 进行。 这样一来，就能很好屏蔽来自医生的主观意识影响，让实验更加客观公正 。 都是以 30 为界的 . 样本数 =30 就是大样本、小于 30 呢 就是小样本 双 盲： 医生和病人双方都不知道病人所属的对照组。 单 盲：将样本病人随机分为以下三组，病人不清楚自己所属的组别，医生知道病人所属 组别。 第一组是对照组 ，不做任何治疗，用来观察病人疾病在没有治疗情况下的自愈效果。 第二组是安慰剂组 ，给病人吃没有治疗成分的“假药”，用来观察病人的心理作用对疾 病的影响。 第三组是治疗组 ，给病人吃真药，观察这种药物或疗法的真实治疗效果。 2 、吸痰前注入生理盐水 推荐意见 2 ： 吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合下降，不宜常 规使用（ 推荐级别： C 级 ） 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理 盐水以促进痰液的排除（ 推荐级别： E 级 ） 3 、吸痰管的选择 ? 有侧孔的吸痰管 在吸痰在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于 无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。 ? 吸痰管的管径越大 ， 吸痰负压在气道内的衰减就越小 ，吸痰效果也 就越好， 但吸痰过程中造成的肺塌陷也越严重 。 ? 当吸痰管的管径超过人工气道内径的 50% 时 ，将显著降低气道内压 力和呼气末肺容积。 3 、吸痰管的选择 推荐意见 3 ： 选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的 50% ，有侧 孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。（ 推荐级别： D 级 ） 思考： 气管切开套管、气管插管有不同的型号， 而我们的吸痰管型号只有一种，我们做对了吗？ 4 、吸痰负压的选择 推荐意见 4 ： 吸痰时负压控制在 -80~-120mmHg ，痰液粘稠的患者， 可适当增加负压。（ 推荐级别： C 级 ） 吸痰的负压的选择： 吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的 肺塌 陷、气道损伤 也越严重 。 一项荟萃分析结果表明 ：大多数文献报道的吸痰时所用的 负