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设施农业用地申请
镇人民政府：
因 建设需要，本
人（我单位）拟在 村 组 （小地
名： ）以 （填写土地来源）的方式使用
设施农用地 亩，其中生产设施用地 亩，
附属设施用地 亩，配套设施用地 亩。
本人（我单位）承诺，按照农业生产项目用途使用土地，
不破坏耕作层，不建设永久性建筑物。在用地期满后，自愿无
偿并自行拆除用于从事农业生产用途的临时建、构筑物和相关
配套设施，按照要求进行复耕，并愿意与村及集体经济组织签
订《复垦协议书》、接受镇政府监督实施。若因条件限制不能履
行复垦义务，我自愿依照法律规定标准向县国土资源局缴纳复
垦费用于土地复垦，委托县国土资源局组织复垦，恢复耕种条
件。
特此申请，望批准为盼！
附：⑴营业执照、法人或申请人身份证复印件；
⑵设施用地复垦承诺书；⑶设施建设方案。
申请人： （章）
年 月 日
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