外科学 温医大 颈部疾病1.ppt

温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 术后并发症 3 、喉上神经损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原 因：处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处 理：无特殊， 6 月后健侧代偿 预 防：紧贴上极，分别结扎 甲亢（ hyperthyroidism ）的外科治疗 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 术后并发症 4 、手足抽搐 永久性～和一过性～ 原 因：误切 血供破坏 临床表现：术后 1 ～ 3 天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐， 2 ～ 3 周后代偿；血钙 ↓ 处 理：补钙， vit D3 ，双氢速固醇，异体移植 预 防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植 甲亢（ hyperthyroidism ）的外科治疗 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 术后并发症 5 、甲状腺危像 原 因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄 甲亢（ hyperthyroidism ）的外科治疗 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病 因 病毒感染 临床表现 1 、甲状腺肿 2 、疼痛 3 、吞咽困难 病 程 3 个月，分 4 期： 1 、甲亢期 2 、甲状腺功能正常期 3 、甲减期 4 、甲状腺功能恢复期 亚急性甲状腺炎 （ thyroiditis ） 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 诊 断 1 、 病前 1 ～ 2 周有上感史 2 、 病后 1 周内 BMR↑ 、摄 131 I 率 ↓ ，呈分离现象 3 、 吞咽困难 治 疗 1 、强的松治疗 1 ～ 2 月 2 、 L-T 4 ：替代治疗和抑制治疗 亚急性甲状腺炎（ thyroiditis ） 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 又 名 桥本（ Hashimoto ）甲状腺肿，甲状腺肿合并 甲减最常见的原因 病 因 自身免疫性疾病 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3 、压迫症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 诊 断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄 131 I 率 ↓ 4 自身抗体： TMAb 、 TGAb 、 TPO 治 疗 1 内科治疗： L-T 4 （抑制 → 替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 、青年女性好发： 40 岁以下 2 、 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 、癌变率 10% 4 、 20% 为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 、手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺腺瘤 （ Thyroid Adenoma ） 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 甲状腺癌 （ Thyroid Carcinoma ） 原发细胞 病理类型 发生频度 滤泡上皮 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 60%--70% 13%--20% 10%--15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%--10% 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 甲状腺癌 甲状腺癌发生的原因至今不明 TSH 的长期刺激，使过滤泡细胞增生 饮食：缺碘、高碘 放射线因素 甲状腺癌与其它甲状腺疾病的关系 遗传因素：目前已经明确家族性甲状腺髓 样癌是常染色体显性遗传性疾病 致癌基因的作用：与 ras. Gsp 一定关系 吸烟等 . 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 甲状腺癌（ Thyroid Carcinoma ） 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 临床表现： 1 、 肿块，硬，不光滑 2 、压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 、 颈淋巴结肿大 4 、髓样癌：腹泻，颜面潮红 诊 断： 临床表现、 FNAC 、降钙素 鉴别诊断： 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 甲状腺癌（ Thyroid Carcinoma ） 2020/4/4 温州医学院附属二院肿瘤外科 肿瘤外科 临床分期 分