护理学基础 疼痛课件 1.ppt

疼痛 ? 1 、定义。 ? 2 、发生机制。 ? 3 、原因。 ? 4 、影响疼痛的因素。 ? 5 、 疼痛患者的护理。 ? 疼痛的概念 北美护理诊断协会（ NANDA ） 1978 年对疼痛 (pain) 所下的定 义是：“个体经受或叙述有严 重不适或不舒服的感受”。 疼 痛 的 共 同 特 征 疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害 疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应 疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是 痛感觉和痛反应 两个成分的结合。 对痛的反应是各式各样的 如生理反应：面色苍白、 出汗、肌肉紧张、血压 升高、呼吸心跳加快、 恶心呕吐、休克 行为反应：烦躁不安、 皱眉、咬唇、握拳、身 体蜷曲、呻吟、哭闹、 击打等 情绪反应：紧张、恐惧、 焦虑等。 这些反应表明痛觉的存 在。 ? 疼痛的传导 ? 疼痛的性质 疼痛的机制 人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内 研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢 痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢 各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5- 羟色胺等 致痛物质 这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛 疼痛的性质 ? 感受器在各部位的分布密度不同， 对疼痛刺激的敏感度也有所不同 皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感 ? 其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、 筋膜等 ? 其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱 ? 牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛 这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 ? 丘脑 大脑皮层 疼痛感 作用于 释放 作用于 产生 神经传导 投射到 产生 ： 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛的因素 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 年龄 个人经历 情绪 疲乏 治疗及护理因素 社会文化背景 个人心理特征 注意力 患者的支持系统 疼痛的原因 ? 温度刺激 ? 化学刺激 ? 物理损伤 ? 病理改变 ? 心理因素 影响疼痛的因素 ? 年龄 ? 社会文化背景 ? 个人经历 ? 个人心理特征 ? 情绪 ? 注意力 ? 疲乏 ? 患者的支持系统 ? 治疗及护理因素 疼痛患者的护理 疼痛程度 疼痛的护理 护理 ? 1 、评估： ? A 内容： 部位 ， 时间 ，性质， 程度 ，表达 方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。 ? B 方法 ：数字式疼痛评定法，文字描述式 评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量 图。 ? 2 、护理目标 ? 3 、护理措施： ? A 、减少或消除引起疼痛的原因。 ? B 、缓解或解除疼痛： 药物 ，物理，针灸， 电刺激等。 根据疼痛发生的原始部位可分 ? （ 1 ）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 ? （ 2 ）躯体疼痛：痛感较迟钝。 ? （ 3 ） 内脏疼痛 ：定位不清，而且疼痛的 传导较慢。 ? （ 4 ）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身 体某一特定体表部位出现明显痛感。 ? （ 5 ）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 ? （ 6 ）假性疼痛：某些病人在病变部位已 经去除后仍感到疼痛。 ? 内脏疼痛的性质： ? 1 、实质脏器：持续性钝痛、隐痛。 ? 2 、空腔脏器：阵发性绞痛。 ? 3 、炎症与梗阻并存：持续性疼痛， 阵发性加剧。 ? 4 、溃疡穿孔：突然刀割样烧灼性腹 痛。 ? 5 、胆道蛔虫：阵发性钻顶样痛。 各类腹痛的特点： ? 1 、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道 症状，并有腹部拒按症。 ? 2 、内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然 后出现腹痛，并有腹部喜按症。 ? 3 、儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生， 常拌有上呼吸道感染症状。 ? 4 、妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分 泌物增多。 根据疼痛持续的时间可将其分 ? （ 1 ）急性疼痛：在几小时、几天、 直至 6 个月以内可缓解的疼痛。 ? （ 2 ）慢性疼痛：持续 6 个月以上的 疼痛。 疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 0 级 1 级 2 级 3 级 0-10 数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图 世界卫生组织疼痛分级 0 级 1 级 (