分裂情感性障碍课件.ppt

九江第五人民医院 九江第五人民医院 一、概述 一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又 同样典型，常有反复发作的精神病。 情感症状与分裂症状都很明显，同时出现或至多相差几天。 反复发作特点，多完全缓解，病后较好。 九江第五人民医院 二、 ICD-10 诊断标准 1 、中、重及以上的情感障碍 2 、下列症状至少一条，持续 2 周以上 （ 1 ）思维鸣响、思维被插入或被广播 （ 2 ）被动影响、被控制感或被害妄想 （ 3 ）幻听（跟踪评论患者的行为） （ 4 ）持续妄想（荒谬内容，与文化不符） （ 5 ）明确的语言不连贯或语词新作 （ 6 ）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗 1 和 2 必须同时存在明显， 排除器质性或精神活性物质引起。 九江第五人民医院 抑郁型——分裂及抑郁症状均突出 混合型 3 1 3 4 2 三、分型 躁狂型 —— 分裂及躁狂症状均突出 九江第五人民医院 1 、 躁狂型——分裂及躁狂症状均突出 心境高涨伴易激惹或兴奋 显著的心境高涨 心境高涨伴自我评价高和夸大观念 精力旺盛、活动多、注意集中困难 急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解 九江第五人民医院 2 、抑郁型——分裂和抑郁症状都很突出 抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。 持续时间较长，预后较差。 九江第五人民医院 3 、混合型 分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。 九江第五人民医院 四、治疗 1 、完善各 项检查 脑电、 B 超、胸 片、心电图 三大常规 心理测验 BRMS 躁狂量表 BPRS 量表 大生化、肝炎 系列，甲功， 性激素 九江第五人民医院 2 抗精神病药物 （利培酮、奥氮平、氯氮平） 抗躁 狂药 抗抑 郁药 九江第五人民医院 五、临床路径 询问病史、体格检查、精神检查 初步诊断 知情谈话 拟定检查项目 确定药物治疗方案 完成首次病程记录等病历书写 1. 主要诊疗工作 九江第五人民医院 临时医嘱 长期医嘱 2. 重 点 医 嘱 精神病护理、饮食 抗精神病药治疗监测 药物治疗、 MECT 治疗 心理、行为治疗 首诊精神科检查 选择量表测定 尿常规、大便常规、血常规 血生化、肝炎相关检查 甲状腺功能、生殖激素 心电图、胸正侧位片、彩色 B 超 脑电生理检测、头颅 CT 或头颅 MRI 其他有助于鉴别的检查 对症处理 九江第五人民医院 3. 主要 护理工作 入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 入院安全检查 根据医生医嘱指导患者完成 相关检查 记录入院时患者四测结果 九江第五人民医院 4. 病情变异及原因分析 1 、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院 费用增加。 2 、难治性分裂情感性障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长，住 院费用增加。 3 、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。 4 、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院 费用增加。 5 、患者或监护人要求退出临床路径。 6 、其他变异原因。 九江第五人民医院 六、案例 患者，女性， 53 岁，已婚，汉族，文盲，农民，江西省武宁人，因“乱 语夸大，行为紊乱，夜眠差 18 余年，加重 10 天” 入院。 患者缘于 1994 年因受惊吓后突然出现精神异常，主要表现为伤人毁物， 拦汽车，无故骂人，乱语，内容与鬼神有关，夸大，讲“天地是自己开发 的”，彻夜不眠，进食不规律，曾在省精神病