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漏斗胸临床路径
(2019 年版)
一、漏斗胸临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为漏斗胸( ICD-10 :Q67.6 )。
行微创漏斗胸矫形术(以下简称 NUSS 手术)
(ICD-9-CM-3 :34.74 )。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 (中华医学会编
著,人民卫生出版社, 2005 年)和《临床技术操作规范·小
儿外科学分册》 (中华医学会编著,人民军医出版社, 2005
年)。
1.病史:发现前胸壁凹陷。
2. 临床表现:胸闷,胸痛,心律不齐,运动耐力下降,
易发生呼吸道感染,食欲低下。
3.体征:胸骨体向背侧下陷,下部肋软骨向背侧弯曲,
双侧肋外翻,特殊体形:头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、
后背弓状、腹部膨隆。
4. 辅助检查:胸部 X 线片、胸部 CT 重建、心电图、超
声心动图、肺功能等。
胸部 CT :胸骨体向后凹陷,胸骨后与脊柱前间隙距离
明显缩短,心脏受压移位。
5.病情分级:
胸部 CT 测量 Haller 指数( HI )。
轻度: HI <3.2
中度: 3.2 ≤HI ≤3.5
重度: HI >3.5
(三)选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 (中华医学会编
著,人民卫生出版社, 2005 年)和《临床技术操作规范·小
儿外科学分册》 (中华医学会编著,人民军医出版社, 2005
年)。
(四)临床路径标准住院日≤ 10 天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合 ICD-10 :Q67.6 漏斗胸疾病编码。
2.胸部有明显畸形。
3.年龄大于 3 岁。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊治疗期间不
需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可
以进入路径。
(六)术前准备≤2 天
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、血型;
(2 )凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、
感染性疾病筛查(乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病) ;
(3 )X 线胸片、心电图、肺功能;
(4 )胸部 CT ;
(5 )超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目: 24 小时动态心电
图、心肌酶、脊柱 X 线片、血气分析、维生素和微量元素等
相关检查等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用: 按照 《抗菌药物临床应用指导原则 (2015
年版)》(国卫办医发〔 2015 〕43 号)执行,并根据患者的
病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用第二代头孢菌
素。
(八)手术日为入院≤ 3 天
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。
2.手术方式: NUSS 术。
3.手术置入物: NUSS 钢板及固定装置。
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