热性惊厥临床路径(2019年版).pdf

热性惊厥临床路径 （2019 年版） 一、热性惊厥临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为热性惊厥 (FS) （ICD-10：R56.0）。 （二）诊断依据 根据《实用儿科学》 （胡亚美名誉主编，江载芳、申昆 玲、沈颖主编，人民卫生出版社， 2015 年，第 8 版）《临床 诊疗指南 -癫痫病分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2015 年）。 1.初次发作在 3 个月至 5 岁。 2.体温在 38 ℃以上时突然出现惊厥。 3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 4. 既往没有无热惊厥史。 5. 临床分型：单纯型 FS 与复杂 FS 。 （单纯型 FS ：惊厥持续时间在 15 分钟以内，惊厥发作 类型为全面性， 24 小时惊厥发生的次数 1 次；复杂型 FS ： 惊厥持续时间在 15 分钟以上， 惊厥发作类型为局灶性发作， 一次热程中惊厥反复发作） 。 （三）治疗方案的选择 根据《实用儿科学》 （胡亚美名誉主编，江载芳、申昆 玲、沈颖主编，人民卫生出版社， 2015 年，第 8 版）和《临 床诊疗指南 -癫痫病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版 社， 2015 ）。 1.急救治疗：积极退热，惊厥持续 5 分钟以上进行止惊 药物治疗，一线药物为苯二氮 类，静脉注射或灌肠。 2. 预防治疗： （1）间歇短程预防治疗； （2 ）间歇短程预 防治疗无效，有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治 疗。 （四）标准住院日为 5～7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：R56.0 热性惊厥疾病编码。 2. 符合需要住院指征：首次发热惊厥发作；惊厥持续时 间长；反复发作，就诊时处于热性惊厥急性期；惊厥缓解后 仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需 2 ～3 天（工作日） 1.必需的检查项目： （1）血常规 +CRP 、尿常规、大便常规 ; （2 ）肝肾功能、电解质、骨代谢、血清镁、血糖检测 ; （3 ）脑电图检查。 2. 疑有颅内感染，特别是＜ 1 岁婴儿，行脑脊液检查。 3.首次发病，尤其对于惊厥发作为部分性发作，有局灶 性神经系统体征，有明显的发育迟滞，头围异常，有咖啡牛 奶斑、色素脱失斑等神经皮肤综合征表现等，或疑有颅内感 染或其他颅内病变者可选择影像学检查。 （七）治疗开始于诊断第 1 天 （八）选择用药 1.急救治疗。 （1 ）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体 征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药或物理降温，维 持内环境稳定等。 （2 ）终止发作